糠酸莫米松联合抗组胺药物对非变应性鼻炎的疗效观察(1)
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[摘要] 目的 分析糠酸莫米松联合抗组胺药物治疗NAR的疗效。 方法 选择本院收治的NAR患者34例，应用糠酸莫米松联合抗组胺药物治疗。分别对患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的临床症状进行评估。 结果 患者治疗前主要症状的评分为(2.71±0.53)分，治疗后1个月为(1.81±0.53)分，治疗后3个月为(0.89±0.43)分；对患者治疗前后分类症状语言评价量表评分比较，9个症状评分均呈下降趋势，差异有统计学意义(P < 0.05)；在治疗过程中头痛发生率为3.0%(1/33)，鼻腔干燥发生率为3.0%(1/33)。 结论 糠酸莫米松联合抗组胺药物可以有效改善NAR患者的临床症状。
[关键词] 非变应性鼻炎；糠酸莫米松；抗组胺药物
[中图分类号] R765.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0072—03
非变应性鼻炎(non—allergic rhinitis，NAR)是一组鼻部炎症性疾病，为无变态反应原因的慢性鼻炎，其定义为：临床表现(清水样涕、喷嚏、鼻腔黏膜水肿、鼻塞)与变应性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)相同，不伴有鼻窦鼻腔的病理性及解剖改变，同时排除特异性变态反应因素的1类鼻腔炎性疾病[1，2]。其患病率在10%左右[3，4]，诊断主要依靠体征病史和变应原皮试阴性的排除性实验检测方法[5]，由于目前NAR的病因机制尚未明确，缺乏统一的临床治疗方案，因此治疗较为困难。抗组胺药物、鼻内糖皮质药物是治疗NAR的常用药物。Greiner AN等[6]研究发现，氟替卡松与抗组胺药物联用效果优于单独应用糖皮质激素。因此，本研究考虑联合应用糠酸莫米松和抗组胺药物，期望获得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～12月在我院就诊的NAR患者34例。其中男19例，女15例。年龄14～67岁，平均(32.3±16.7)岁。病程0.5～5年，中位病程2.5年。
1.2 纳入与排除标准
根据参考文献[1]制订纳入及排除标准。纳入标准：遇到异味、温度变化、灰尘刺激易发喷嚏、持续性或间歇性鼻塞、病史≥3个月为主要症状，同时具有下述症状≥两项者方可入选：①鼻塞导致的嗅觉减退；②向前向后流鼻涕；③因鼻塞导致的学习和(或)工作能力下降；④鼻塞导致的记忆力减退和(或)注意力难以集中；⑤鼻塞有关的全身疲劳感；⑥因鼻塞及相关症状导致的情绪低落；⑦鼻塞导致的睡眠质量下降；⑧鼻塞导致的头痛头昏。排除标准：凡具有下述症状之一者不能入选：①受试者具有显著的免疫、呼吸、血管、神经、消化或代谢系统的疾病；②受试者近1个月内参加过其他临床药物研究；③受试者近1个月内通过口腔、鼻腔或者其他全身途径，接受过白三烯受体抑制剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗组胺药物或减充血剂治疗；④孕期、哺乳期妇女；⑤对糠酸莫米松或其制剂成分过敏者；⑥根据鼻内镜检查和病史询问，提示患者有结构性鼻炎、感染性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、萎缩性鼻炎或鼻部占位性病变；⑦既往有湿疹、哮喘、变应性鼻炎的症状、体征与病史。
1.3 治疗方法
根据NAR的基本疗程要求和糖皮质激素长期使用的安全时间界限[7]，确定治疗时间为3个月。患者晨起，鼻腔分泌物清理后，面部向下，应用糠酸莫米松鼻喷剂(比利时先灵葆雅公司，H20090192)，喷头稍向外或向上，1次/d，50 μg/喷，每侧鼻孔2喷。睡前口服抗组胺药物氯雷他定片(河南九势制药有限公司，H20050009)，10 mg/d。治疗期间不应用其他NAR的治疗药物。
1.4 评价指标
1.4.1 症状的主要评价指标 本研究以总症状评分作为临床结局评价的主要指标。由于NAR的主要临床症状是鼻塞，因此以鼻塞为核心症状，采用4分制设计：①鼻塞症状非常显著，患者难以忍受，日常工作、睡眠、学习、情绪等生活状况受到严重影响，持续性(很少有鼻通气时间)，要求治疗的愿望非常强烈(计为4分)；②鼻塞持续时间长(每天鼻塞时间>通气时间)，症状显著，生活状况受到严重影响，不进行药物治疗较难忍受或不能缓解症状(计为3分)；③间歇性交替性鼻塞，生活状况受到一定程度影响，患者有治疗要求，但不使用药物治疗也能忍受(计为2分)；④间歇性交替性鼻塞及嗅觉减退、鼻涕增多、头痛头昏等由鼻塞导致的相关症状表现轻微，患者容易耐受，对生活状况影响轻微，极少有治疗要求(计为1分)；⑤无任何临床症状(计为0分)。
1.4.2 症状的次要评价指标 分类症状采用语言评价量表(verbal rating scale VRS)[8]进行评价，即将疼痛简单地用“无痛”0分、“轻微轻痛”1分、“中度痛”2分、“重度痛”3分和“极重疼痛(不可忍受的痛)”4分表示，见表2。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用重复测量的方差分析，组间比较采用q检验；计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 主要症状评价
本研究34位患者中 ......
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