阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析(2)
误诊探讨：超声检查因其经济、直观、简便、可重复性强等特点，已成为检查妇科疾病的首选检查方法，在异位妊娠诊断方面，超声具有较高的准确性，并为治疗提供了直观影像学重要依据，但是超声也存在着一定的误诊。因此掌握异位妊娠的鉴别要点尤为重要。异位妊娠应和宫内早孕鉴别、流产、黄体破裂、急性盆腔炎、急性阑尾炎等鉴别。宫内早孕宫内可见孕囊或经复查宫内可见孕囊；流产表现为有停经史，尿TT(+)，宫内有孕囊，或阴道排出物有孕囊样组织，腹痛为下腹正中部；黄体破裂没有停经史，尿TT(—)，子宫增大；急性盆腔炎下腹疼痛同时伴发热及血WBC增高；急性阑尾炎一般为右下腹疼痛，转移性腹痛，但一般无阴道出血，可鉴别。本组黄体破裂误诊为异位妊娠3例，宫外孕误诊为宫内早孕2例，均为施行人流后未见绒毛，后随诊发现为宫外孕。另外还要注意左右侧异位妊娠误诊问题，主要发生在单纯盆腔积液阶段及流产破裂阶段。一侧异位妊娠破裂或流产后，同侧形成混合性回声团块，内可见孕囊回声或将同侧卵巢包裹其中，而对侧子宫直肠凹、髂窝等处积液较多。单纯盆腔积液阶段时，因宫外未显示孕囊及包块而不能确定异位妊娠具体位于哪一侧。因此对异位妊娠的单纯盆腔积液阶段及流产破裂阶段应注意左右侧的正确判断以免误诊。
诊断技巧探讨：TVS探头频率高，图像分辨力好，对宫内外孕囊、胎芽、胎心等精细结构的显示效果好，还能更有效地分辨真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊，二维图像质量均较TAS的敏感性高[2]。TAS扫查范围大，便于观察盆腔积液、子宫、包块以及相互关系等，但探头频率低，图像质量低于TVS，且容易受膀胱充盈程度、肠气肥胖等因素的影响[3]。经腹部B超可对部分病例做出诊断，但对于微小病变显示不清，往往不能对异位妊娠做出更早、更准确的诊断[4]。阴道超声存在检查范围小的缺点。异位妊娠破裂后形成较大的盆腔包块和较多的盆腹腔积血，经阴道超声往往不能了解疾病声像表现的全貌，甚至可能导致假阴性[5]。实际应用中，笔者体会，由于阴道超声属高频探头，近场分辨力有限，对于分辨力以外的图像显示不清。阴道超声检查时，对水平位子宫及剖宫产后因粘连宫颈拉长、位置固定、图像距离阴道探头较远、图像显示不清时，因靶器官相对更接近腹壁，腹部超声在膀胱充盈欠佳状态时图像质量较好，因此两者联合扫查能取长补短，做出正确诊断。
总之，阴腹联合超声结合分阶段分析异位妊娠图像方便、快捷、直观，值得广泛推广及继续研究。
[参考文献]
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M]. 北京：科学技术文献出版社，1999：1208—1209.
[2] 官国英，赵秀荣. 经阴道超声在宫外孕诊断中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7(2)：81.
[3] 黄雄. 经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J]. 白求恩军医学院学报，2008，12(6)：331—332.
[4] 伦翠婵，王培燊. 阴道与腹部超声对异位妊娠的临床诊断价值分析[J].医学信息，2010，3：726.
[5] 王芳，高谋，尹光霞.经阴道超声输卵管妊娠62例声像分析[J]. 山西医药杂志，2010，39(3)：234—235., 百拇医药(邢菊)
诊断技巧探讨：TVS探头频率高，图像分辨力好，对宫内外孕囊、胎芽、胎心等精细结构的显示效果好，还能更有效地分辨真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊，二维图像质量均较TAS的敏感性高[2]。TAS扫查范围大，便于观察盆腔积液、子宫、包块以及相互关系等，但探头频率低，图像质量低于TVS，且容易受膀胱充盈程度、肠气肥胖等因素的影响[3]。经腹部B超可对部分病例做出诊断，但对于微小病变显示不清，往往不能对异位妊娠做出更早、更准确的诊断[4]。阴道超声存在检查范围小的缺点。异位妊娠破裂后形成较大的盆腔包块和较多的盆腹腔积血，经阴道超声往往不能了解疾病声像表现的全貌，甚至可能导致假阴性[5]。实际应用中，笔者体会，由于阴道超声属高频探头，近场分辨力有限，对于分辨力以外的图像显示不清。阴道超声检查时，对水平位子宫及剖宫产后因粘连宫颈拉长、位置固定、图像距离阴道探头较远、图像显示不清时，因靶器官相对更接近腹壁，腹部超声在膀胱充盈欠佳状态时图像质量较好，因此两者联合扫查能取长补短，做出正确诊断。
总之，阴腹联合超声结合分阶段分析异位妊娠图像方便、快捷、直观，值得广泛推广及继续研究。
[参考文献]
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M]. 北京：科学技术文献出版社，1999：1208—1209.
[2] 官国英，赵秀荣. 经阴道超声在宫外孕诊断中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7(2)：81.
[3] 黄雄. 经阴道超声检查在早期宫外孕诊断中的应用[J]. 白求恩军医学院学报，2008，12(6)：331—332.
[4] 伦翠婵，王培燊. 阴道与腹部超声对异位妊娠的临床诊断价值分析[J].医学信息，2010，3：726.
[5] 王芳，高谋，尹光霞.经阴道超声输卵管妊娠62例声像分析[J]. 山西医药杂志，2010，39(3)：234—235., 百拇医药(邢菊)