多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值(1)
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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对主动脉夹层的诊断价值。 方法 分析手术或数字减影血管造影(DSA)证实的32例主动脉夹层(AD)患者的多层螺旋CT扫描结果。 结果 32例患者均被确诊，并显示明确的真假腔，DeBakey分型属于Ⅰ型12例，Ⅱ型2例，Ⅲ型18例。 结论 MSCT具有可靠、安全无创的优点，对AD的临床治疗具有重要的指导意义，应作为检查AD可靠的方法。
[关键词] 多层螺旋CT；主动脉夹层；诊断价值
[中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0091—02
主动脉夹层(aortic dissection，AD)，是由于主动脉内膜在长期受到异常血流动力冲击下形成局部撕裂，并逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，进而临床上出现一些列典型表现。如得不到及时的诊断和治疗，出现破裂的可能性很大，死亡率非常高[1]。多层螺旋CT(multislice CT，MSCT)可进行大范围扫描，具有成像速度快，单次扫描可获得重建不同层厚图像数据等特点，并在辨别真假腔方面可根据不同密度作出准确判定，因此在AD的诊断中具有明显的优势。本文在分析总结近年来住院及门诊32例AD的多层螺旋CT血管成像影像学表现的基础上，探讨其在主动脉夹层中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2006年1月～2011年12月期间确诊为主动脉夹层患者32例，男20例，女12例，年龄33～79岁，平均59.3岁，其中门诊患者6例，住院患者26例。主要临床表现为突发的、剧烈的、胸背部，撕裂样疼痛。少数患者有心衰、晕厥。其中28例伴有长期高血压病史。
1.2 检查方法
采用PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT机，扫描参数：120 kV，250 mAs，准直器宽度16×0.75 mm，螺距0.938，旋转时间0.75 s/3600，层厚 5 mm，重建层厚0.8 mm。动态跟踪造影剂，扫描范围自胸廓入口至耻骨联合平面，将扫描所得图像数据传输到工作站，采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)等，对主动脉夹层的范围以及破口进行观察。
1.3 诊断标准
按照DeBakey 分型，Ⅰ型：内膜撕裂口位于升主动脉，以及累及腹主动脉；Ⅱ型：内膜撕裂口仅限于升主动脉；Ⅲ型：内膜撕裂位于降主动脉，如未累及腹主动脉者称Ⅲa型，累及腹主动脉者称Ⅲb型[2]。见图1。
2 结果
分析选取病例均通过手术或DSA确诊为主动脉夹层患者，进一步总结其MSCT结果，12例为DeBakeyⅠ型(图2)，占37.5%，2例为DeBakey Ⅱ型(图3)，占6.3%，18例为DeBakey Ⅲ型(图4)，占56.2%，其中Ⅲ型中局限于胸主动脉3例(Ⅲa 3例)，累及腹主动脉15例(Ⅲb 15例)。32例增强扫描中均能显示真假双腔，可见弧形或新月状低密度影的剥离内膜片(图5)，其中4例心包或纵隔积血，5例内膜钙化内移，7例急性血栓形成，16例主动脉增宽；27例为真腔较假腔小，5例真腔较假腔大；25例增强后真腔密度高于假腔，7例密度差异不明显。32例中有13例可见附壁血栓，16例可看到破口。
3 讨论
主动脉夹层是由于血管内膜剥脱形成血肿，在疾病认识早期被定义为一种主动脉瘤。在影像学技术发展后，人们才真正了解所谓的“肿瘤”，是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成的血肿，并非肿瘤。随着进一步的研究，DeBakey 在1982年正式按其发生部位以及累及范围，将其划分为三种类型。
在掌握已知的临床症状的基础上，要对疾病进行确诊，影像学资料就显得尤为关键，特别是CT扫描技术的应用。目前，确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：多层螺旋CT(MSCT)，磁共振检查(MRI)以及X线胸片。
X线胸片检查只见部分间接特征，具有局限性，在诊断上仅具有提示作用。典型病例可通过X线胸片观察到主动脉弓降部增宽，若病人伴有腹痛等症状，还需以腹部平片对肠道梗阻及泌尿系统结石等疾病做鉴别诊断。而在早期已有学者研究分析发现，MSCT和MRI在主动脉夹层上的诊断特异性可达100%[3]。从此角度，CT和MRI应该说是首选检查。
MRI与MSCT在辨别真假腔上都具有各自独特的优势，尤其是在破口显示中，MRI可通过三维成像及多序列成像方式，结果直观，明显优于MSCT[4]。但其缺点是费用较高，扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人[5]，同时对操作者要求较高，对于支架植入术后的评估及出现并发症后再次治疗方案的制定均有较大局限[6]。
MSCT具有成像速度快，单次扫描可获得不同层厚图像数据等特点，能够清晰显示主动脉全貌，以及病变的范围和程度，且属无创性检查，操作简便、过程安全[7]。本次收集的病例，MSCT在诊断真假腔方面的正确识别率达100%，并可显示出主动脉全程及其分支，在对主动脉夹层的累及范围、破口位置、内膜片旋转方向等方面也显示明确。根据MSCT结果可以有效辅助诊断并对治疗和康复都具有一定意义：①确诊并评估夹层累及范围与分型；②准确识别真假腔；③能够清楚显示瘤壁血栓及钙化；④为术前提供参考数据及手术模拟资料；⑤复查手术效果及随访[8 ......
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