耳鼻喉科急症手术的麻醉选择
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[摘要] 目的 对耳鼻喉科急症手术的麻醉方法进行分析，以探讨其最佳方法。方法 回顾性分析2009年6月～2011年6月我科采用不同麻醉方法处理的共56例耳鼻喉科急症手术的临床资料。 结果 两组的麻醉效果、手术时间相比均具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 对耳鼻喉科急症手术患者，采用局部麻醉效果较好，优于静吸全身麻醉。
[关键词] 耳鼻喉科；急症手术；局部麻醉；静吸全身麻醉
[中图分类号] R762 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0097—02
耳鼻咽喉科急症疾病如感染、外伤或异物等均可累及气道，从而使气道发生出血、水肿、脓肿等现象，也可因局部受压而引起不同程度的气道阻塞[1]。如患者发生严重气道阻塞，且未得到及时有效的救治，将导致病人因长期严重缺氧而死亡。目前，临床上对于耳鼻咽喉科急症疾病的治疗多采用手术方法，而手术操作多在鼻咽、喉或气管内进行，麻醉与手术合用同一气道，麻醉医师不能接近气道，此时既要保证病人安全，又要不影响手术操作。因而，对手术过程中的麻醉处理提出了更高的要求。本院2009年6月～2011年6月对56例耳鼻咽喉科急症疾病患者实施手术治疗，现根据手术中实行的麻醉处理方法来探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年6月～2011年6月 收治的56例耳鼻咽喉科急症患者，其中男32例，女24例，年龄25～36岁，平均26.2岁。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉前处理 在行手术治疗前对患者进行常规检查，检查内容主要包括血常规、听力检查、耳镜检查及实验室检查等，并根据检查结果，采用药物对患者进行治疗。
1.2.2 麻醉方法 患者进入手术室后，监测心电、血压、血氧饱合度，进行吸氧，开通静脉。①局部麻醉：根据患者疾病的不同，对于耳廓及外耳道手术，可给予1%利多卡因行局部浸润；对于鼻腔内手术的患者可直接用浸有1%丁卡因和1∶100 000肾上腺素混合液的棉片黏膜表面浸润[2]。喉部手术时可在舌根部涂喷2%～4%利多卡因溶液。②静吸全身麻醉：快速诱导气管内插管，根据患者自身情况，采用咪唑(1～2)mg/例，异丙酚(1～2.5)mg/kg或维库溴铵(0.1～0.3)mg/kg，术中采用吸入氨氟烷或异氟烷维持身体麻醉，术中监测患者心率、血压、血氧饱和度以及心电图的变化。
1.3 分组情况
将56例耳鼻咽喉科急症疾病患者随机分为两组，其中A组28例采用局部麻醉，B组28例采用静吸全身麻醉。A组患者男15例，女13例，年龄25～34岁，平均25.8岁；B组患者男17例，女11例，年龄27～36岁，平均26.6岁；两组患者年龄、性别、所患疾病种类无显著差异，可进行比较分析。
1.4 比较指标
①麻醉效果分析：Ⅰ级：肌肉松弛好，患者无疼痛现象出现；Ⅱ级：肌肉松弛度尚可，患者感觉到轻度疼痛，但可忍受；Ⅲ级：患者疼痛感强烈，肌肉紧，需要辅以镇痛镇静药来完成手术；Ⅳ级：没有麻醉效果。②手术进行时间。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 10.1软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用分组t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
两组患者给予不同的麻醉方法处理后，经统计学分析，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级麻醉效果及手术时间相比均具有统计学意义(P < 0.05)。结果见表1。
3 讨论
耳鼻咽喉科急症主要包括感染、外伤或异物阻塞气道等，如未得到及时有效的治疗，会引发气道出血、水肿，严重者还会导致患者呼吸困难，甚至使患者缺氧而死亡。目前，主要的治疗方法是行外科手术，但由于手术操作以及麻醉均在鼻咽、喉或气管内进行。因而，两者使用一个气道，麻醉在保证患者安全的同时，又要不影响手术操作，对手术过程中的麻醉方法成为了研究热点。
局部麻醉适用于手术时间短、操作简便、呼吸道通畅而又能够配合手术治疗的患者[3]。其优点是：对于患者的全身干扰少，呕吐误吸可能性较小；在局部麻醉药物中加入少量的肾上腺素可减少术中渗血，有助于手术操作。而且便于手术医生在手术过程随时了解患者的声带变化以及麻醉效果[4]。但对于手术范围较广、细致、要求患者头部长时间固定在特定位置的手术或小儿以及精神紧张的患者，单纯局麻常难以完成。应配合全麻来完成手术的治疗。
全身麻醉不受手术时间和手术范围的限制。气管内插管可控制气道防止血液及分泌物等误吸入肺。对不配合的患者、小儿以及不能长时间保持固定头位的患者，有助于手术操作[5]。术中联合咪唑(1～2)mg/例与异丙酚(1～2.5)mg/kg或维库溴铵(0.1～0.3)mg/kg对患者进行麻醉，效果较好。但由于患者身体所能承受的剂量不同，因此有1例患者需要辅助药物来完成手术，且静吸全身麻醉术中要及时监测患者的心率、血压、血氧饱和度以及心电图的变化，并采用硝酸甘油控制血压，艾司洛尔控制心率，以维持机体循环和保持凝血功能的稳定。但行全麻的患者手术过程中无法配合医生进行手术；某些患者常因解剖异常和鼻、咽、喉部病变使气管插管变得困堆。而且全麻患者麻醉与手术共经同一气道，相互干扰[6]。前者影响手术视野清晰，后者妨碍气管导管的固定与通畅；全麻下合用肾上腺素还可能诱发心律失常。因而，在行全身麻醉前应给予患者相应的麻醉诱导。例如，对于术前评估气管插管无困难的患者，可应用静脉快速诱导麻醉；对于休克患者可以应用氯胺酮配合肌松药进行麻醉诱导[7—8]。
通过对2009年6月～2011年6月采用不同麻醉方法处理的共56例耳鼻咽喉科急症疾病患者的麻醉效果进行分析。可以看出局部麻醉效果、手术时间均优于静吸全身麻醉。镇痛效果确切，安全性高；而对于不合作患者或小儿以及精神紧张的患者应选择静吸全身麻醉。
[参考文献]
[1] Chen RH， Xian EY. Pregnancy—induced hyp ertension Classification and diagnosis and treatment of disease progress[J]. Tibetan Medicine and Pharmacy，2008，29(1)：36—37.
[2] 张文斌. 小儿支气管异物取出术麻醉体会[J]. 右江民族医学院学报，2006 ......
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