微创经皮肾镜取石术治疗复发性肾结石的优势性分析
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[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗复发性肾结石的优势性。 方法 92例复杂性肾结石患者按照治疗方法的不同分为采用传统开放手术治疗(开放组) 50例和微创经皮肾镜取石术治疗(微创组) 42例，比较两组的治疗效果。 结果 两组在手术时间、发热率、结石清除率方面无统计学意义(P > 0.05)。微创组的术中出血量、输血率、住院时间显著少于开放组(P < 0.05)。但微创组的住院费用显著高于开放组(P < 0.05)。 结论 微创经皮肾镜取石术治疗复发性肾结石具备微创的典型优点，结石清除率较高，应根据患者的经济情况进行合理选择。
[关键词] 微创；经皮肾镜；复杂性肾结石；优势
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0137—02
随着微创医学的发展，泌尿系统结石的治疗日新月异。微创经皮肾镜取石术近年来被广泛的用于肾结石的治疗，其具有创伤小、疗效好、并发症少、住院时间短、操作简单、安全等优点[1]。我院2010年11月～2011年4月采用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石42例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
92例复杂性肾结石患者术前均行肾脏CT、KUB、IVP确诊，无严重心功能不全、尿路畸形和明显的手术禁忌证，排除全身状况较差不能接受手术者。男28例，女64例，年龄17～76岁，平均(41.2±4.5)岁，病程2～18个月；单发35例，多发(≥2)57例；结石大小(4.66±1.53) cm，肾盂分离(2.78±1.45) cm。结石位于左侧32例，右侧37例，双侧23例。鹿角型结石28例，多发肾盂、肾盏结石37例，巨大肾盂结石15例，孤立肾结石12例。根据治疗方式的不同分为微创组42例和开放组50例，两组一般资料具有可比性(P > 0.05)。见表1。
1.2 手术方法
(1)开放组：采用传统开放手术治疗，全麻后取健侧卧位，腰下垫枕，抬高腰桥，去11肋或12肋切口，按照常规术式进行。(2)微创组：采用微创经皮肾镜取石术治疗，全麻后截石位，经尿道插入膀胱镜。改变患者体位为健侧腹卧位，在X线或B超定位下，制造人工肾积水，从输尿管导管注入0.9%氯化钠注射液，用18G的肾穿刺针穿刺在10～12肋间腋后线至肩胛下线之间选择穿刺点[2]。将斑马导丝引入，使用COOK公司塑料扩张器，由F8逐步扩张至F16或F18后，将塑料薄鞘留置，使经皮肾手术通道建立，F8/9.8输尿管硬镜通过塑胶套鞘进入集合系统寻找到结石，观察结石的位置及大小，将结石用套入的气压弹道碎石杆击碎，不断快速地经输尿管导管逆行注水，以便迅速将粉碎的结石碎片经套鞘冲出[3]。将结石取净后，将输尿管导管拔出，顺行插入DJ内支架管，塑料套管置入14F引流管作为肾造瘘管，观察位置满意后，将肾造瘘管缝合固定，手术结束。
1.3 评价指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、输血率、术后并发症(感染、伤口尿瘘、液气胸、持续性出血)、发热率、住院时间、住院费用，均随访1个月，比较两组患者的结石清除率。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。以(x±s)表示计量资料，以频数表示计数资料，组间比较采用t检验，率的比较进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中情况比较
两组的手术时间无统计学意义(P > 0.05)。但微创组术中出血量、输血率显著低于开放组(P < 0.05)。见表2。
2.2 两组术后情况比较
两组的术后发热率、结石清除率无统计学意义(P > 0.05)。微创组的住院时间显著少于开放组，住院费用显著高于开放组(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
肾结石是泌尿系统常见疾病，包括鹿角型结石、多发肾盂、肾盏结石、巨大肾盂结石、孤立肾结石等，往往继发肾积水、感染、肾功能损害[4]，是治疗的难点。传统开放手术治疗复杂性肾结石，但其手术技巧要求高，创伤大，肾脏损伤严重，术后并发症多，结石残留率及复发率较高。随着科技的不断发展，微创经皮肾镜取石术为肾结石提供了损伤痛苦小、恢复快的治疗手段。微创肾镜取石术仅需切开1.0 cm左右的皮肤，筋膜扩张仅至F14或F16，大大减少了术中、术后出血的可能性，具有切口小、创伤小，对肾功能无影响，患者术后恢复快，不影响劳动力等优势[5]。且该方法大大降低了肾结石手术的并发症危险性。超声引导下建立良好的经皮肾镜工作通道是手术成功的关键，是微创经皮肾镜取石术成功的关键[6]。因此，术前我们经肾脏CT、KUB确定穿刺部位，了解结石、肾盏形态、肾盂及关系，使穿刺点、结石解剖位置、肾盂输尿管交界处尽量在一条直线，宁浅勿深，穿刺时制造人工肾积液我们可以逆行注水扩张肾盂，大大提高了穿刺的成功率[7—9]。
本研究结果显示，微创经皮肾镜与传统开放手术在手术时间、术后并发症、发热率、结石清除率方面无统计学意义(P > 0.05)，说明两种术式均是复杂性肾结石的有效治疗方法。微创组的术中出血量、输血率、住院时间显著少于开放组(P < 0.05)，提示微创治疗具有创伤小、术后恢复快的优势，但微创组的治疗费用显著高于开放组(P < 0.05)。
综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗复发性肾结石具备微创的典型优点，结石清除率较高，应根据患者的经济情况进行合理选择。
[参考文献]
[1] 朱开常，包丽嫒，黄亮. 超声引导微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石98例[J]. 临床军医杂志，2009，37(5)：809—810.
[2] 郑劲松，舒杨柳，王祥勇. 微创经皮肾镜取石术治疗感染性肾结石44例疗效观察[J]. 中国当代医药，2010，17(8)：152—153.
[3] 张旗，吴奎，王志勇，等. 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J]. 安徽医药，2011，15(1)：62—63.
[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：821—832 ......
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