锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析
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[摘要] 目的 探讨锁定钢板治疗复杂性肱骨近端骨折的临床疗效。 方法 收集我院收治的60例复杂性肱骨近端骨折患者的临床资料，按照患者手术治疗方式分为对照组和观察组，每组30例，对照组患者采用T型钢板内固定，观察组患者采用锁定钢板内固定，随访6个月，随访期间应用Cassbaum评分系统对两组患者肩关节功能进行评价，比较其并发症发生情况。 结果 随访6个月后，两组患者关节功能均有改善，观察组患者总优良率高，与对照组患者比较差异明显(P < 0.05)；观察组患者术后并发症少于对照组(P < 0.05)。 结论 钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折具有对骨骼骨膜血运破坏小等优点，符合人体的生理要求，同时术后并发症少，有利于患者早期进行康复锻炼。
[关键词] 锁定钢板；复杂性肱骨近端骨折；T型钢板内固定；关节功能；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0151—02
肱骨近端骨折约占所有骨折的4%～6%，近10年来，此骨折类型发生率有一定程度的增长，特别是中国步入老龄化社会，其发生率呈逐年上升的趋势，复杂性肱骨近端骨折是常见骨折类型[1]，根据骨折类型不同其手术方法也不同，传统的治疗方式是非手术治疗或内固定，但是固定时间长，患者术后不能进行早期康复锻炼，多伴有关节功能障碍、骨不连、畸形愈合等并发症，本文介绍我院应用锁定钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折的临床疗效，并与T型钢板内固定进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年3月～2011年3月骨科收治的60例复杂性肱骨近端骨折患者的临床资料，随机分为对照组(30例)及观察组(30例)，其中男性25例，女性35例，年龄62～83岁，平均(67.4±4.8)岁。骨折类型按照AO/ASIF分型，C1型22例，C2型24例，C3型14例；两组患者在年龄、性别、骨折类型及病情等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2方法
观察组患者均行三角肌胸大肌间隙入路切开复位结合锁定钢板内固定治疗，取仰卧位，臂丛麻醉，三角肌胸大肌间隙进入，清除骨折间隙及关节腔内血肿和软组织，必要时分离三角肌前部肌肉，保护关节囊血供，直视下复位骨折，克氏针固定，选择合适长度锁定钢板置于肱骨近端前外侧，钢板顶端距大结节定点>2 mm，钢板前侧距离结节间沟后方5 mm，以减轻肱二头肌肌腱的张力[2]，锁定导向器钻孔，钩探是否进入关节腔及骨折断端情况，螺钉固定后适量植骨，小结节骨折给予桥缝合至钢板微孔上。对照组患者外侧放置钢板，肱骨头部松质骨螺钉固定，其余用皮质骨螺钉固定，检查肩关节活动范围及骨折端稳定性，冲洗伤口，放置引流管，逐层包扎并加压。术后根据患者全身情况及术中固定的牢固程度指导患者术后康复锻炼，并根据患者复查情况逐渐增加被动内旋、内收及外展练习[3]。术后第1天开始肩关节外展架固定保护，进行肌肉收缩促进消肿，肩关节被动练习，术后1周进行肩关节练习，前屈上举、被动外旋功能练习，合并肩关节脱位、关节囊损伤者，在外展架保护下进行功能锻炼。随访6个月，采用Cassebaum评分系统评价两组患者的关节功能，并比较两组患者术后并发症发生情况。
1.3评定标准
采用Cassebaum评分系统，优良：关节肿痛消失，无肿胀，能恢复正常工作及生活；可：膝关节步行能力不受限，运动轻度肿痛，可维持正常生活和工作；差：临床症状较前无改善[4]。总有效率=(优良例数+可例数)/总人数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较
见表1。观察组患者术后并发症发生率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(χ2=4.23，P = 0.03<0.05)。
2.2两组患者临床疗效比较
见表2。观察组患者关节功能总有效率高，与对照组患者比较差异有统计学意义(χ2=5.25，P = 0.02<0.05)。
3讨论
根据近年来流行病学资料，肱骨近端骨折多发生在60岁以上的中人群，因患者多伴有明显的骨质疏松，普通接骨板治疗后中远期出现螺钉松动，并最终导致内固定失败，应用角度稳定性锁定钢板后对骨折的治疗效果有明显的提升作用[5]，表2中可以看出观察组患者总有效率明显高于对照组。对于复杂性肱骨近端患者其主要治疗方式为手术治疗，手术目的是恢复患者关节面的稳定性及平整行，让患者能在短期内恢复并早期进行康复锻炼，获得良好的肢体功能。
近年来，锁定钢板在复杂性骨折中发挥了巨大作用，肱骨近端骨折应用锁定钢板治疗在国内报道也较多，其具有明显优势。锁定钢板是一种内置的外固定架，对骨折部位进行桥形连接，在对骨折端形成稳定固定的同时，能刺激骨痂的形成，提高二期骨愈合[6]。螺钉采用不同的交叉方向对肱骨头进行固定可对抗拔出力，适用于骨质疏松者。同时锁定钢板为解剖型设计，成交稳定，带锁螺钉与钢板的稳定需要对骨折块整体固定，无需对钢板进行塑形。同时锁定钢板治疗肱骨骨折术后并发症少，在表1中观察组患者术后并发症少，锁定钢板能减少血供的破坏，减少软组织与骨块的剥离。
总之，在手术过程中尽量减少对骨膜的剥离，手术需要在C型臂下进行，能从各个方向了解螺钉的固定情况，避免螺钉穿出关节软骨面[7，8]，手术中防止锁定钢板时应先将其临时固定，避免电钻钻孔时因抖动造成钢板移位。钢板内固定治疗复杂性肱骨近端骨折具有对骨骼骨膜血运破坏小等优点，符合人体的生理要求，同时术后并发症少，有利于患者早期进行康复锻炼。
[参考文献]
[1] 熊进，施鸿飞，王守丰，等. 应用内固定锁定系统治疗性肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，17(20)：1585—1587.
[2] Chu SP，Kelsey JL，Keegan TH，et a1. Risk factorsfor proximal humerus fracture[J]. Am J Epidemiol，2009，160(4)：360—367.
[3] 姚兆鹏，许永武，罗爱英. 肱骨近端复杂骨折钢板内固定和人工肱骨头置换术的比较研究[J] ......
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