左卡尼汀介入糖尿病肾病治疗对免疫炎症及糖脂代谢的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨左卡尼汀对2型糖尿病肾病患者的疗效及对免疫炎症、血糖/血脂的影响。 方法 将60例2型糖尿病肾病的患者随机分为对照组和实验组，均给予最优治疗方案，实验组在此基础上采用左卡尼汀注射液2.0 g/d静脉滴注3周，治疗前后观察肾功能、炎症因子、血糖血脂的变化。 结果 实验组治疗后UAER、CRP、FPG、TC、TG改善均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 左卡尼汀可改善糖尿病肾病肾功能、减轻免疫炎症状态、调节糖脂代谢、延缓病情发展、提高生活质量。
[关键词] 左卡尼汀；糖尿病肾病；免疫炎症；糖脂代谢
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0153—02
糖尿病肾病(DN)是临床上常见的糖尿病(DM)并发症，免疫炎症状态与糖尿病肾病损害的关系已引起人们密切关注，其主要相关因素包括感染及机体代谢障碍[1]。DN患者的治疗中，调节免疫炎症状态可以延缓患者的病程，对于提高患者生存质量具有重要意义。本研究旨在通过肾功能指标、血糖、血脂的改善程度来评价左卡尼汀(L—CN)对DN的免疫炎症状态、糖脂代谢的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均来自2009年2月～2011年11月于我院内科住院治疗DN患者60例，年龄53～80岁，男33例，女27例，平均(61.93±1.82)岁，平均病程(10±3.05)年，血糖6.3～19.5 mmol/L，尿白蛋白排泄率(UAER)均大于22 μg/min，24 h尿蛋白总量1.4～4.6 g，肌酐清除率均>61 mL/min，排除恶性肿瘤、发热、肾小球肾炎、心脏瓣膜病、脑卒中、严重冠心病等情况。患者随机分成对照组和实验组各30例，两组患者年龄、性别、血压及糖化血红蛋白(HbA1c)等基线水平均无统计学意义(P > 0.05)，见表1。
1.2 方法
两组患者均常规使用ACEI (ARB) 治疗；并积极控制血糖在空腹7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下；同时口服辛伐他汀20 mg，qd。治疗前后所有病例要求保持标准DN饮食、适当运动量。对照组采用DN常规治疗，包括严格控制血糖以及使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)控制血压；实验组在常规治疗基础上，采用L—CN注射液(1.0 g/支，长春富春制药，国药准字H20050443)2.0 g/d静脉滴注，连续治疗3周，治疗前及治疗3周后分别测BUN、Scr、UAER、FPG、TC、TG及CRP。血生化用全自动生化分析仪(日本日立公司7060)测定。
1.3 观察指标
于治疗3周时评价及比较两组肾功能、血糖、血脂、炎症反应指标(BUN、Scr、UAER、FPG、TC、TG、CRP)水平控制情况。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，以(x±s)表示，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后所有指标的变化
对照组的BUN、Scr、FPG、TG、CRP治疗前后比较无统计学意义；UAER、TC治疗前后比较有统计学意义(P < 0.05)。实验组的BUN治疗前后无统计学意义；Scr、UAER、FPG、TC、TG、CRP治疗前后比较有统计学意义(P < 0.05)。对照组改善UAER、TC，实验组改善Scr、UAER、FPG、TC、TG、CRP，提示两组均有一定的治疗作用，L—CN在改善肾功能、降低血糖/血脂、改善免疫炎症状态等方面均有优势。见表2。
2.2 两组治疗后肾功能指标的变化
两组治疗后组间BUN、Scr比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；UAER实验组较对照组明显减少，其差异有统计学意义(P < 0.05)，提示L—CN在改善UAER方面有优势，在一定程度上改善肾功能。见表2。
2.3 两组治疗后血糖血脂及炎症指标的变化
两组之间的FPG、TC、TG、CRP均较治疗前减少，其差异有统计学意义(P < 0.05)。结果表明L—CN能降低FPG、TC、TG、CRP等，提示L—CN具有改善糖脂代谢的作用，减轻炎症反应。见表2。
3 讨论
糖尿病肾病是DM常见而严重的微血管并发症，是引起终末期肾病(ESRD)的常见因素，也是DM患者的主要死亡原因之一，严重威胁着DM患者的健康与生命。目前全球DN患者均有明显上升趋势。近年来研究表明，免疫炎症反应伴DN发生、发展整个过程，免疫炎症相关因素很多，如组蛋白修饰、代谢产物堆积、氧化应激反应等均可引起免疫炎症；另外营养不良、长期贫血及高半胱氨酸血症等也可诱发免疫炎症状态[2]。如何有效延缓DN进展，减少进入ESRD比例，如何防治DN免疫炎症状态，对提高患者生存质量有重要的意义，引起医学界的广泛关注。
CRP是炎症的敏感标志物，参与局部或全身的炎症反应，DN患者血清CRP的明显增高，说明DN患者机体内可能存在着一定的慢性炎症过程。其机制主要包括两个方面：①DN可引起慢性炎症，随之细胞因子分泌增加，其中长期IL—l和TNF大量过度分泌，胰岛细胞功能受损，可导致胰岛素抵抗[3] ......
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