16排螺旋CT血管成像技术在影像诊断主动脉夹层中的价值(2)
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2 结果
24例患者通过16排螺旋CT扫描后显示出9例为I型，6例为Ⅱ型，9例为Ⅲ型，MPR和VR都能够显示出患者的真假腔以及假腔内有大小不等的腹壁血栓。24例患者主动脉分支和全程的结果见表1及图1～4。
表1 患者的内膜片、内膜破口等信息
图1 左心室增大，伴两侧胸腔积液
图2 MIP矢状面重组图像清晰显示主动脉夹层范围及真假两腔
图3 De Bakey Ⅰ型主动脉夹层， 增强扫描示主动脉内真假两腔， 内膜片呈线状低密度影。
图4 De Bak Ⅲ型主动脉夹层， 增强扫描主动脉内显示真假两腔，前方真腔小，后方假腔大，并显示内膜片。
3 讨论
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，经常产生的原因主要有：先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、特发性主动脉中膜退行性变化和主动脉炎性疾病等等。我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因而倒在运动场上的。比较容易造成动脉壁损伤的原因也有血流动力学的改变。但是最常见的原因是高血压，因为基本上所有动脉夹层的患者都有高血压控制不良的状况。换言之，预防、治疗和预后主动脉夹层的不能忽视的方法就是控制患者的高血压。根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉；Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉；Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。
CT从20世纪70年代开始就在不断地被改良，扫描时间和图像质量都在被不断地缩短和提高。螺旋CT和传统的CT技术不同，它是一种突破。螺旋CT可以分为三类：①单层螺旋CT；②双层螺旋CT；③多层螺旋CT。图像形成的处理可以看成为被选定的若干体积等同的长方体，这些被称为体素。通过这些体素，扫描得出其X线衰减系数，得到数字矩阵，这些数字矩阵可以存储在光盘和磁盘里。最后经过模拟转换器将这些数字矩阵从黑到白不等灰度的方块，也就是像素，构成所需要的CT图像。16排螺旋CT通过快速、薄层、大面积扫描成像，对大血管能够非常清楚地显示和评价，对于大血管的病变、走行异常都能非常清楚地显示，无创的检查方法也使患者更容易耐受检查。
主动脉夹层所造成的最大伤害就是死亡，主动脉作为人体本身的主要血管，承受来自于心脏跳动带来的血流量，一旦发生内膜层撕裂，若是医治不及时，死亡率是相当高的。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，1个月内的死亡率在60%～70%之间。
16排螺旋CT血管成像的优势在于扫描速度快、无创、空间分辨率提高和时间分辨率的提高，可以在患者一次闭气的情况下完成整个扫描过程。所得到的成像清晰，为临床诊断提供了详尽的信息，对主动脉夹层(AD)的诊断治疗具有很高的价值。
[参考文献]
[1] 梁庆乐. 螺旋CT诊断主动脉夹层[J]. 中国现代医生，2010，48(26)：49—50.
[2] 阮君，小玲，阮慧. 多排螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J]. 中国现代医生，2011，49(15)：79—80.
[3] 徐忠伟，刘晓馨，刘昱. 16层螺旋CTA在主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值[J] ......
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