瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响(2)
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年1月～2012年1月行腹腔镜胆囊切除术患者80例，其中男43例，女37例，年龄21～75岁，平均(48.2±2.9)岁。体重45～82 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，心肺功能无明显异常，无内分泌及严重肝﹑肾疾病。全部患者随机分为Ⅰ组(瑞芬太尼复合丙泊酚)和Ⅱ组(芬太尼复合丙泊酚)各40例。两组患者的年龄、性别、体重等基础资料对比分析显示，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉及手术方法
术前予阿托品0.5 mg，肌注30 min，鲁米那钠0.1 g，建立静脉通道。Ⅰ组：瑞芬太尼(0.1～0.2) μg/(kg·min)，丙泊酚(2～3) mg/(kg·min)静脉注射维持麻醉深度；Ⅱ组：芬太尼0.03 μg/(kg·min)静脉注射维持麻醉深度，麻醉成功后建立CO2人工气腹，气腹压力10～12 mmHg，采用四孔法， 解剖胆囊三角及胆囊床，胆囊床电凝止血，胆囊管及胆囊动脉钛夹夹毕，术毕常规复苏后拔除喉罩或气管导管。
1.3 观察指标
观察两组患者气腹前、气腹后10 min及拔管时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化情况。两组患者麻醉恢复情况比较，包括自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、恶心呕吐发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件包进行统计学处理，其中计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，正态分布资料采用t检验，不同时点进行方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血流动力学变化
2.1.1 SBP的变化 两组气腹后10 min的SBP均明显升高，且Ⅱ组较Ⅰ组升高更显著，Ⅰ组拔管时SBP较气腹前明显升高，但与气腹后10 min比较未见明显变化；Ⅱ组拔管时SBP较Ⅰ组明显升高，但与气腹后10 min比较也未见明显变化。
2.1.2 DBP的变化 Ⅰ组拔管时DBP虽然较气腹前及气腹后10 min有所升高，但组间及组内差异不显著，而Ⅱ组气腹后10 min、拔管时的DBP值分别较气腹前显著升高，且明显高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.1.3 HR的变化 Ⅰ组拔管时HR较气腹前及气腹后10 min虽然有所升高，但组间及组内差异不显著，而Ⅱ组气腹后10 min、拔管时的HR值分别较气腹前显著升高，且明显高于I组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
表1 两组患者血流动力学变化(x±s，n = 40)
注：*与气腹前比较，#Ⅰ组与Ⅱ组比较，P < 0.05
2.2 两组患者麻醉恢复情况比较
I组自主呼吸恢复时间为(6.48±0.83) min，呼之睁眼时间为(7.30±0.48) min，拔管时间为(8.43±2.15) min，出现恶心呕吐4例；II组自主呼吸恢复时间为(9.12±0.78) min，呼之睁眼时间为(10.30±0.56) min，拔管时间为(13.11±3.08) min，出现恶心呕吐6例，两组比较，I组自主呼吸恢复时间快、呼之睁眼时间快、拔管时间早、恶心呕吐发生率低，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术患者无论采用哪种麻醉方式均需用阿片类药物阻断自主神经和躯体对伤害性刺激的反应以便镇痛，假如手术过程中没有满意的镇痛就很难保证患者血流动力学的稳定，因此，满意的镇痛是保证患者术中血流动力学稳定的基础。腹腔镜手术利用CO2建立人工气腹，腹压升高及CO2的弥散吸收导致交感神经系统兴奋，出现心率加快、血压升高等应激性反应，从而影响患者术中生命体征的平稳[3]。
瑞芬太尼作为一种比较理想的麻醉性镇痛药，诱导迅速，有效抑制气管插管反应，术中血流动力学相对稳定。丙泊酚作为一种静脉强麻药，具有起效快、镇静充分、消除半衰期短、苏醒完全等优点[4]。
本组资料显示，二者联用明显减轻了对LC患者术中及术后血压、心率的影响，Ⅱ组较Ⅰ组升高更显著，Ⅰ组拔管时SBP较气腹前也明显升高，但与气腹后10 min比较未见明显变化，而Ⅱ组拔管时SBP较I组明显升高。Ⅰ组拔管时DBP虽然较气腹前及气腹后10 min有所升高，但组间及组内差异不显著，而Ⅱ组气腹后10 min、拔管时的DBP值分别较气腹前显著升高，且明显高于Ⅰ组 (P < 0.05)。Ⅰ组拔管时心率明显增快，考虑可能是因瑞芬太尼半衰期短、患者切口疼痛所致，故瑞芬太尼不宜过早停药，或应提前启用镇痛药[5]。二者联用显示：Ⅰ组术后自主呼吸恢复时间快、呼之睁眼时间快，拔管时间早，且恶心呕吐发生率均明显低于Ⅱ组，说明瑞芬太尼比芬太尼更有利于术后恢复与苏醒。与许卫兵[6]、王玉梅[7]报道的观点基本一致。
综上，瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜阑尾切除术麻醉效果确切，血流动力学稳定，苏醒迅速，安全性高，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 张国生，赵锦芳，朱合波，等. 瑞芬太尼对腹腔镜胆囊切除术病人血液动力学和应激反应的影响[J]. 中国生化药物杂志，2010，31(3)： 210—211.
[2] 梅忆枫. 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的血流动力学分析[J] ......
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