老年肝胆外科住院患者的动态营养风险调查(2)
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参见附件。
1.3营养风险筛查
采用定点连续抽样，在入院后第2天早晨、2周或出院时完成NRS 2002。BMI<18.5 kg/m2或结合临床一般情况说明营养较差。NRS评分≥3分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预；而NRS<3分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查1次。住院患者营养风险筛查表登记病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄；分四大类登记营养受损评分、疾病严重程度评分、年龄评分、营养风险总评分。
1.4 营养支持应用调查
营养支持方式包括肠外营养(parenteral nutrition，PN)和肠内营养(enteralnu—trition，EN)，评价营养支持对有营养风险患者结局的影响。
1.5 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 营养风险筛查(nutritional risk survey，NRS)2002的适用性
共有1 172例患者参与NRS 2002调查，完成1 057例(90.19%)，未完成研究115例(9.81%)，NRS 2002的适用性为90.19%。
2.2患者不同体质量指数NRS评分情况
见表1。
表1 不同体质量指数NRS评分情况(%)
2.3 营养风险和营养不良的发生率
入院时NRS 2002筛查结果显示见表2。完成研究的1 057例患者中，327例有营养风险的患者在入院两周后转变为无营养风险，211例患者由无营养风险转变为有营养风险。住院时间>2周与住院时间≤2周的患者营养风险和营养不足发生率比较，差异具有统计学意义(P < 0.05)。感染性并发症发生率各项比较差异亦具有统计学意义(P < 0.05)。但是随着住院时间的增加，其营养风险、营养不足及感染并发症发生率又开始增高。见表3。
表2 营养风险和营养不良的发生率[n(%)]
表3 住院时间不同患者营养风险率和营养不足发生率比较[n(%)]
注：感染性并发症主要包括感染病毒、细菌、真菌，本组无寄生虫感染
3 讨论
“营养风险”这个名词尽管多年来的在文献中被经常提及，但直到2002年，以Kondrup为首的欧洲肠内肠外营养学会(european society of parenteral and enteral nutrition，ESPEN)专家组才明确给出“营养风险”的定义，即现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险”[3，4]。
营养支持的内涵包括3个部分，即补充、支持和治疗。何时及如何给予患者营养支持均与改善患者结局有关。临床上的营养支持包括肠内营养(enteral nutrition，EN)和肠外营养(parenteral nutrition，PN)。EN是指通过消化道给予营养素，根据给予途径不同分为口服和管饲；根据营养素组成不同分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型制剂。PN是指经静脉为患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的配套分子水平的营养素[5，6]。本研究中，489例患者采用EN，400例患者采用PN，178例患者采用混合营养治疗。结果327例有营养风险的患者在入院两周后转变为无营养风险，211例患者由无营养风险转变为有营养风险。
本研究还发现住院时间跟营养风险、营养不足及感染并发症发生率也有关系，其中必须住院两周以上的患者其与住院时长小于两周的患者，其上述三项指标比较具有统计学意义(P < 0.05)。可能因为住院患者因疾病及其严重程度不同，营养不良的发生率和特点亦不同有关，相对来讲住院时间越长的患者其疾病病情越严重，但总体NRS可评估住院患者的营养不良和营养不良风险。
对有营养支持适应证的患者，需建立营养液输入通道、各种处方的设计、安全的输入技术，需要监测多种指标、临床观察有无并发症，需要考虑如何贯彻肠外肠内营养的结合使用。出院时应评价有关结局的指标，同时还应分析药物经济学有关的资料。与营养风险相比，营养不良的范围与营养风险有所不同，不包括将要发生的手术打击等尚未发生的情况[7，8]。本研究无营养风险患者营养支持对并发症发生率的影响也进行了评价。有营养支持和无营养支持患者并发症发生率差异无统计学意义，经NRS 2002确定的无营养风险患者，不给予PN或EN并不增加并发症的发生率，从而节省了医疗费用。
综上所述，本研究表明，在疾病的早期采用适当的评价手段检查营养不良，就可以通过营养支持和营养干预等手段进行及时合理的营养指导，改善营养状况及生活质量，避免更严重的损害发生。
[参考文献]
[1] Sheila BF，Isobel MD，Rosemary AR，et al. Nutritional status of elective gastrointestinal surgery patients pre—and post—operatively[J]. Clin Nutr，2002，21(3)：249—254.
[2] Koretz RL，Lipman TO，Klein S.AGA technical review on parenteral nutrition[J]. Gastroenterology，2001，121(4)：970—1001.
[3] Lochs H ......
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