老年脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析(2)
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参见附件。
所有患者均在入院后24 h内空腹收取静脉血分装2支采血管，其中一支加入3.2%枸橼酸钠，另一支分离胶的黄头采血管，前者在抽血后1 h内快速离心6 min，并对凝血功能进行分析，后者进行血脂分析。
1.4 统计学分析
所有数据均采用统计学处理软件SPSS14.0进行分析，计量资料以均数±标准差标示，采用t检验，采用Logistics回归分析脑卒中患者下肢静脉血色形成的危险因素，检验水准设定为α=0.05，当P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
对两组患者的临床基本资料进行分析，结果如表1所示。两组患者长期卧床、股静脉穿刺、高血压具有统计学意义性(P < 0.05)。
表1 两组患者一般情况比较
2.2 两组患者生化指标比较
对两组患者生化指标比较，结果如表2所示。两组患者在纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D—二聚体比较差异具有统计学意义(P < 0.05)，其他差异无统计学意义(P > 0.05)。
表2 两组患者生化指标比较(x±s)
2.3 下肢DVT的危险因素分析
对下肢DVT的危险因素分析，结果显示，高血压、纤维蛋白原、卧床时间(>1周)、APTT是影响下肢DVT的独立危险因素(P < 0.05)。见表3。
3 讨论
现阶段对脑卒中患者的研究发现，老年脑卒中患者是发生下肢DVT的高危人群，如果对其不加以干预，有近40%的患者将出现DVT，而瘫痪或者长期卧床的患者其DVT的发生率高达75%[4，5]。在本临床研究中，438例患者中有57例出现DVT，发生率为13%。而且本文提示长期卧床、高血压、纤维蛋白原以及APTT等危险因素是导致老年脑卒中患者出现DVT的关键因素。
在本临床研究中，实验组患者PT、APTT、TT时间较对照组均有明显的延长，表明老年脑卒中患者下肢DVT的凝血功能改变主要体现在上述三项指标中，而对其进行多变量回归分析，结果提示PT、TT与下肢DVT的发生无明显的相关性，而APTT与下肢DVT的发生有明显的相关性。岳彩磊[6]认为DVT患者伴随高血压的发生率为35%，在本临床研究中，DVT患者中伴随出现高血压的为54%，明显高于对照组的17%。故我们认为高血压可对患者血浆纤维蛋白原的水平造成影响，在进行回归分析时，我们将高血压以及纤维蛋白原作为变量进行回归分析，结果提示，r=0.543，P > 0.05，故我们认为血浆纤维蛋白原与高血压在脑卒中患者下肢DVT的发生中两组无明显的相关性。谢宜春等[7，8]研究发现，DVT患者其血浆纤维蛋白原水平将明显增高，在本临床研究中，我们发现，实验组患者其血浆纤维蛋白原明显高于对照组(P < 0.05)，将其纳入回归分析，结果提示纤维蛋白原与下肢DVT的发生有明显的相关性。Hara、Andre等[9，10]研究指出，由于老年患者血流缓慢且脑卒中导致患者肢体运动障碍，从而易造成静脉受压，同时由于脑卒中患者其处于应激状态，从而导致大量儿茶酚胺释放，促使患者全身血管收缩，并导致静脉血淤滞。胡秀朝[11]指出脑卒中患者由于其血管内皮产生的促血栓物质的活性水平明显高于正常人群，而抗血栓物质活性却降低，而导致老年脑卒中患者容易发生DVT。在本临床研究中，我们发现由于老年脑卒中患者其长期卧床以及静脉穿刺等均会导致患者血流缓慢同时下肢静脉回流障碍，更加导致患者出现静脉回流减少，而且由于股静脉穿刺导致患者静脉损伤，加速了患者DVT的发生。将卧床时间纳入回归分析，结果提示卧床时间与下肢DVT的发生有明显的相关性。本文研究结果提示，老年脑卒中患者DVT患者其纤维蛋白原、PT、APTT、TT、D—二聚体以比较较未出现DVT的患者有明显的统计学意义(P < 0.05)，而且两组患者在长期卧床、股静脉穿刺、高血压的一般情况比较中具有统计学意义(P < 0.05)，表明老年脑卒中患者其高血压、卧床时间、纤维蛋白原以及APTT均是导致患者出现DVT的危险因素。
综上所述，我们认为高血压、卧床时间、纤维蛋白原以及APTT均是导致患者出现DVT的危险因素，积极预防以及控制这些相应的危险因素，可有效减少、预防DVT的发生，提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] Zheng H，Liu L，Sun H，et al. Prophylaxis of deep venous thrombosis and adherence to guideline recommendations among inpatients with acute stroke：results from a multicenter observational longitudinal study in China[J] ......
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