两种子宫动脉栓塞方案治疗子宫肌瘤的效果比较(2)
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子宫动脉栓塞术方法：所有患者入院后均行常规肝肾功能、ECG、B超和盆腔CT检查。栓塞术选择在月经完毕7 d后进行，术前以彩超确定肌瘤位置和数目，禁食禁水4 h，常规双侧腹股沟备皮。患者局麻后，采用Seldinger技术，在数字血管造影机的引导下经右侧或左侧股动脉穿刺，以5Fcobra导管选择性插入子宫动脉，高压注入造影剂行子宫造影，并观察肌瘤供血情况。采用PVA颗粒或PLE栓子栓塞子宫肌瘤，直至瘤体不显影止，再以明胶海绵条栓闭近侧动脉和子宫动脉远端主干。再以导管成袢技术将导管插入对侧子宫动脉，用上述同样方法栓塞对侧子宫动脉[3]。栓塞完毕后复以照影证实，拔除导管，加压包扎。预防性给予抗生素治疗3 d，疼痛者可适当给予镇痛治疗。
1.3 指标观察和疗效判定[3]
所有患者术后进行随访，观察并比较两组患者术后3、6和12个月的临床症状、瘤体改变程度以及月经情况。瘤体计算公式：体积=4πabc/3，其中a、b、c分别代表长径、宽径和厚径；月经情况包括：月经不调、压迫症状和腹痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术基本情况
78例患者手术基本情况见表1，两组患者在手术时间、疼痛时间、发热时间和住院时间方面无统计学意义(P > 0.05)。
表1 两组患者手术基本情况比较(x±s)
2.2 两组患者瘤体改变情况
78例患者术后均获得随访，随访率100%，平均随访时间(13.8±2.1)个月，两组患者术后3、6和12个月瘤体体积缩小率无统计学意义(P > 0.05)，见表2。
表2 两组患者术后3、6和12个月瘤体体积缩小率比较(x±s，%)
2.3 两组患者6个月后月经状况改善情况
两组患者术后6个月月经状况改善情况见表3，两组患者月经不调、压迫症状和腹痛改善情况差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是一类最常见的女性生殖系统良性肿瘤，多以月经量过多、月经不调和痛经为主要临床症状，好发于30～50岁的育龄期妇女。目前治疗子宫肌瘤的方法多种多样，包括子宫切除术、肌瘤剔除术、肌溶解、冷冻和激素等，均具有一定的局限性和弊端，自从1995年首次报道利用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤成功后，其作为一种新型的微创方法具有操作简便、创伤小、疗效可靠、保留器官完整性等特点。
子宫动脉栓塞术目前已得到广泛的应用，其可以在抑制肌瘤生长的同时，保留子宫的正常功能，已成为育龄期妇女治疗子宫肌瘤的有效方案之一。虽然UAE临床效果已得到了广泛的验证[4]，但作为治疗重要的环节的栓塞材料的选择仍存在广泛的争论。目前栓塞材料主要由PVA颗粒、真丝线段、明胶海绵颗粒、PLE、中药白及等，每种材料均各具特点，同时亦可对临床疗效存在一定的影响，也会产生不同的副反应和并发症[5]，其中以PVA颗粒应用最为广泛，其直径与子宫小动脉相近(300～1000 μm)，栓塞效果较为稳定，副作用小，但价格昂贵，限制了其应用。本研究结果表明，两组患者在手术时间、疼痛时间、住院时间等方面不具有统计学差异，术后3、6和12个月瘤体缩小率方面无统计学意义(P > 0.05)，且术后6个月两组患者月经改善情况差异不显著(P > 0.05)，提示明胶海绵颗粒人工制作的不均匀颗粒制剂，无法完全使肌瘤内部毛细血管网有效栓塞，而平阳霉素乳剂是液态随血流的冲刷而减少，但两者结合可减少二者的缺陷而延长其作用时间，达到与PVA颗粒相同的治疗效果。
总之，平阳霉素乳剂+明胶海绵与聚乙烯醇颗粒用作栓塞剂治疗子宫肌瘤具有相同的临床效果和安全性，且价格较为低廉，可作为PVA的临床替代品，降低患者的经济负担，适用于基层医院的普及，值得推广。
[参考文献]
[1] 梁志. 子宫肌瘤的治疗现状[J]. 吉林医学，2012，33(7)：1464—1466.
[2] Chrisman HB，Minocha J，Ryu RK，et al. Uterine artery embolization：a treatment option for symptomatic fibroids in postmenopausal women[J] ......
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