冠状动脉旁路移植术后并发房颤的危险因素分析(2)
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术前合并高血压、糖尿病、COPD等基础疾病常导致心肌耗氧量增加，因此CABG术后易出现低血容量、低氧血症等，进而导致心律失常，尤其是房颤的发生[4]。左房过大是CABG发生AF的又一独立危险因素。心房扩大，导致心房肌不应期离散度增大，进一步加大心房肌的不均一性，因而导致AF的发生[5]。
本研究中AF组患者体位循环时间、呼吸机辅助时间较非AF组患者明显增加。有文献报道，体外循环时间长短的差异对术后AF的发生有显著性意义，与本研究结果相似。体外循环本身为一种非生理的循环过程，会造成水电解质和酸碱平衡的紊乱以及全身多器官的炎症反应，体外循环时间越长，上述两种情况就越重。因此，缩短体外循环时间特别是序贯式搭桥的临床应用，有利于预防术后AF。呼吸机辅助时间长短对AF发生的影响，考虑可能是由于呼吸功能受损影响心脏的氧供，也可能是带气管插管影响患者的进食和不能服用β受体阻滞剂有关。因此，条件许可的情况下强调术后早期拔除气管插管，尽早恢复进食和服用β受体阻滞剂类药物，也有利于预防术后AF的发生[6]。
β受体阻滞剂可降低心肌收缩力、心脏频率，从而降低室壁张力，减慢心率，降低心肌需氧量；同时β受体阻滞剂减慢心率的作用主要是延长心室舒张期，增加冠脉血流量；围术期使用β受体阻滞剂能有效地预防术后房颤的发生，且剂量在可耐受的情况下至最大化[7]。针对上述危险因素采取积极的预防措施，才能有利于术后疾病的恢复。
[参考文献]
[1] 李敏，杨书秀，赵丽香. 冠状动脉旁路移植术后心房颤动11例临床分析[J]. 山东医药，2007，47(36)：55—56.
[2] 陶登顺，王辉山，汪曾炜，等. 冠状动脉旁路移植术后心房颤动的治疗及危险因素分析[J]. 解放军医学杂志，2006，31(8)：820—823.
[3] 梁林宝，程国栋，凌国生，等. 冠状动脉旁路移植术后心房颤动的治疗[J]. 广州医药，2005，36(3)：26—27.
[4] 李庆志，李欣，祝沪军，等. 冠状动脉旁路移植术后新发房颤的相关危险因素分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31(17)：2695—2696.
[5] 崔勤涛，韩培立，付庆林. 冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素分析[J]. 现代生物医学进展，2010，33(10)：4494—4495.
[6] 沈童童，单其俊，袁彪，等. 冠状动脉旁路移植术后心房颤动的发生率及其危险因素分析[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志，2007，21(3)：215—216.
[7] 李广平，焦占全. 心房颤动相关危险因素的新认识[J]. 中华心率失常杂志，2009，13(3)：223—224.
(收稿日期：2012—07—30)
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