自制网袋捆绑破裂肾微创与开放手术的疗效比较及护理评估(3)
 |
| 第1页 |
参见附件。
但作为腰部的开放手术，上述术式创伤较大的缺点也是显而易见的。随着腹腔镜技术的日臻成熟，继腹腔镜后腹腔镜手助腹腔镜下微创手术已占据泌尿外科的主阵地[17]，手术适应证也从择期向亚急诊拓展。Hernandz[18]等也报道利用腹腔镜手术清除腹膜后巨大血肿，取得了较好的疗效，作出了有益的尝试。针对肾破裂患者应用手助腹腔镜技术采用主动的延迟性手术实验证明是完全可行的。我院自2006年开始采用自制袖套手助腹腔镜技术，价格低廉而气腹效果良好，且能迅速到达手术部位，结合上述优点及肾破裂保肾手术需迅速控制肾蒂、防止术中大出血的原则，我们将改良自制网袋肾捆绑术式和手助腹腔镜技术相结合，用于肾破裂的主动延迟性保肾手术治疗上，比起急诊手术具有肾切除率低、与被动保守治疗相比具有并发症少、远期肾功能丢失鲜有发生的优点，而与开放手术相比，两者的手术时间虽无明显差异，但手助腹腔镜手术只需在上腹旁正中做一小切口，不需切断腰部诸层肌肉，从表1、2中两组的术中出血量、术后镇痛药的应用、术后饮食恢复时间、术后1个月体重增加情况等数据比较，两组有显著差异(P < 0.01或P < 0.05)。手助腹腔镜手术具有明显的微创和体力劳动力恢复理想的优势，更加值得推广应用。而我们自创的自制袖套亦具有实用、价廉特色，可部分代替昂贵的手助腹腔镜进口设备，节约大量医疗资源，尤其适合急诊外伤患者较多的县级医院。韩修武等[19]曾报道用单纯捆扎法治疗肾移植后自发性肾破裂获得成功，但用自制网袋在手助腹腔镜下治疗外伤性肾破裂，除我院曾作初步报道外[2—3，20]，目前国内外文献罕见报道。
护理上在做好常规护理的基础上，应特别注意以下几点：1)加强床上大小便训练，保持足够的卧床时间，这是肾破裂出血恢复的基础。2)加强自制网袋制作与应用过程中的无菌观念，这是预防感染和保证远期疗效的关键。3)术后护理侧重在三管护理(导尿管、双J管、腰部引流管)和并发症(坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮)的预防性护理。4)微创手助腹腔镜手术需术中护理配合，护理人员需加强这方面的训练与配合。5)微创组术后尚需加强腔镜手术并发症的预防性护理。
总而言之，加强术前术后护理与术中配合，也是自制网袋捆绑术治疗肾破裂不可缺少的一环，尤其在手助腹腔镜手术中，加强护理对肾破裂术后恢复作用明显。
[参考文献]
[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社.2009，835.
[2] 陈晓白，郑爱珍，苏燕，等. 手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术在肾破裂保肾手术中的治疗价值及护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26(31)：23—25.
[3] 林云琴，章灵芝，苏燕，等. 手助腹腔镜改良自制网袋肾捆绑术治疗肾破裂的护理[J]. 中国现代医生，2011，49(3)：136—137，156.
[4] 陈永昌，李广林. 148例闭合性肾损伤诊治体会[J]. 中华泌尿外科杂志，2000，21(2)：93—95.
[5] 武宝通，王友宝，陈长宜，等. 肾损伤的临床分析[J]. 临床泌尿外科杂志，2005，20(8)：485—486.
[6] 秦荣良，王风，邵国兴，等. 肾损伤的诊断与治疗[J]. 中华泌尿外科杂志，1995，16(1)：10—12.
[7] Mita K ，kobukata Y. Conseriataive managent of non—traumatic subcapsular renal hematoma：a case roport[J]. Int J Urol，1994，1：181—182.
[8] Lipski B，Miller J，Rigaud G，et al. Acute renal failure from a subcapsular hematoma in a solitary kidney：an unusual complication of extracorporeal shock wave lithotripsy[J]. J Urol，1997，157：2245.
[9] Matin SF，Hsu TH， Klein EA，et al. Acute renal failure due to subcapsular renal hematoma in a solitary kidney：improvement after decompression[J]. J Urol，2002，168(6)：2526—2527.
[10] 陈咨毅. 非手术治疗早期闭合性肾损伤78例[J]. 浙江医学，2004，26(2)：124—125.
[11] 杨荣华，郑少俊，卢旭明，等. 造择性肾动脉栓塞术治疗外伤性肾出血[J]. 临床泌尿外科杂志，2000，15(4)：178.
[12] 熊恩庆，赵新求，李为兵，等. 16例肾损伤的处理[J]. 中华泌尿外科杂志，1999，20(2)：80—82.
[13] 王增军，眭元庚，吴宠飞，等. 186例外伤性肾损伤的诊治总结[J]. 中华泌尿外科杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3159kb)。