莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎临床疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
重症肺炎为ICU常见病，严重者威胁患者生命。临床上治疗这类疾病主要以控制感染并辅以祛痰等对症治疗。重症肺炎是指除了肺炎常见的呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。重症肺炎既可发生于社区获得性肺炎，亦可发生于医院获得性肺炎[1]。我院采用莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎80例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月～2012年2月在我院治疗的重症肺炎患者80例，随机分为两组。入选标准：符合重症肺炎诊断标准；剔除标准：①急性肾功能衰竭和/或行CRRT治疗患者；②合并糖尿病患者。其中治疗组男23例，女17例，平均年龄(53.47±16.28)岁；对照组男21例，女19例，平均年龄(59.52±15.81)岁。两组性别、年龄、APACHE—Ⅱ评分、白细胞、血气、肝肾功能指标差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
表1 两组治疗前一般情况比较
1.2 方法
治疗组给予静脉滴注莫西沙星(拜复乐，德国拜尔制药公司，国药准字J20040068)400 mg/d联合哌拉西林钠他唑巴坦钠(康得力，浙江海力生制药有限公司，国药准字H19990190)13.5 g/d，对照组给予静脉滴注左氧氟沙星(来立信，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033965)400 mg/d加哌拉西林钠他唑巴坦钠(康得力，浙江海力生制药有限公司，国药准字H19990190)13.5 g/d，两组均治疗10～14 d。两组使用相同常规治疗主要为机械通气、祛痰、解痉等并视病情给予强心、利尿等对症及氨基酸、白蛋白等支持治疗。
1.3 观察指标及评定标准
观察两组患者的治疗前、后体温(T)、痰液颜色改变情况、血常规、机械通气、胸部影像、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、指脉氧饱和度(SpO2)以及氧合指数PaO2/FiO2、ALT、AST、BUN、Cr指标。临床疗效参考2004年卫生部的《抗菌药物临床研究指导原则》，抗菌药物疗效划分成四个等级分别为痊愈、显效、进步、无效。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有其中1项未恢复正常；进步：病情有所好转，但未达到显效标准；无效：治疗3 d后病情无明显进步或病情加重者。有效率统计时痊愈和显效合计为有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中治疗组和对照组性别比例与治疗总有效率的比较采用χ2检验；两组治疗前后症状和理化检验改善时间以及两组治疗后白细胞、血气、肝肾功能指标比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后症状和理化检验改善时间情况比较
见表2。
2.2 两组治疗后白细胞、血气、肝肾功能指标比较
见表3。
2.3 两组治疗前后总有效率比较
见表4。
3 讨论
肺炎的流行病学调查显示，医院获得性肺炎病死率在20%～70%；重症社区获得性肺炎的病死率可达到50%；重症医院获得性肺炎病死率更高达58.8%[2]。重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重症，患者机体抵抗力差并发其他基础疾病，如感染控制不佳有可能引发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndromes，MODS)，死亡率较高[3]。最近研究表明，重症肺炎中需氧革兰阳性菌呈上升趋势，以医院血行感染更为突出[4]，重症肺炎中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin—resistant staphylococcus aureus，MRSA)已占革兰阳性菌的首位，该菌在医院内可呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率高。目前有学者采用“重锤猛击”治疗原则对付重症肺炎，是指对获得细菌培养结果之前的重症肺炎患者，早期注射广谱抗生素联合治疗，尽可能覆盖所有可能的致病菌。莫西沙星是第四代喹诺酮药物的代表，其主要靶点拓扑异构酶Ⅱ，针对革兰阴性菌；其主要靶点拓扑异构酶Ⅳ，针对革兰阳性菌，分子结构的改进使其全面覆盖了CAP主要致病菌，其对革兰阳性菌、一些左氧氟沙星耐药菌、非典型致病菌和厌氧菌、革兰阴性菌仍表现出很强的体外抗菌活性。
另外，肺炎链球菌对莫西沙星敏感率几乎一直保持在95%以上，肺炎支原体对其耐药率为0[5，6]。莫西沙星对肺炎链球菌为双重作用靶位，具有良好的药代动力学/药效学参数，用药0.4 g/d，每日1次后，药物浓度高于防突变浓度(MPC)的时间长达18 h，有效防止耐药菌株产生。应用莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎的效果，由表2得出，两组治疗后治疗组在症状和理化改善所需要的时间均比对照组短，其中发热消失缩短1.3 d，痰液颜色改变缩短0.9 d，血常规恢复正常缩短1.5 d，机械通气缩短3.2 d，胸部影像明显吸收缩短1.3 d。由表3可得，两组治疗后治疗组在白细胞、血气、肝肾功能指标都要好于对照组，表现在WBC、PaO2、PaO2/FiO2、ALT、AST、BUN、Cr指标P均<0.05。由表4可知，治疗组的总有效率明显优于对照组，其中治疗组总有效率为90.0%，对照组为72.5%。有学者[7]认为，莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎与亚胺培南/西司他丁疗效相似，但前者费用较低，是目前治疗重症肺炎的理想药物。
综上所述，莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎疗效显著，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 朱伟东，吴英桂. 重症肺炎患者的预后因素分析[J]. 中国医药，2010，5(6)：578.
[2] 易慧，谢灿茂. 重症肺炎临床及预后因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18(1)： 56—58 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2961kb)。