乌司他丁对重症胰腺炎患者血清hs—CRP及预后的影响(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2012年1月在我院治疗的重症胰腺炎患者80例，符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)(2003年)》的重症胰腺炎的诊断标准[3]。排除有明显过敏体质者或明显药物过敏史者；妊娠或哺乳期妇女；已用其他药物治疗者。其中男50例，女30例。年龄32～76岁，平均(53.11±6.28)岁；全部患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组性别、年龄、临床表现等基础资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，1.2 治疗方法
两组患者均予禁食、胃肠减压、早期液体复苏、抗感染，营养支持等对症治疗，必要时机械通气和血液净化等治疗。治疗组在此基础给予乌司他丁(广东天普生物化学制药有限公司)30万U静滴注，每天1次，连用1周。
1.3 疗效评定标准[3]
显效：7 d内症状、体征消失，血淀粉酶降至正常范围；有效：7 d内症状、体征明显减轻，血淀数值酶下降，但未降至正常范围；无效：7 d内症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。
1.4 血淀粉酶及hs—CRP的检测
取空腹静脉血3 mL，离心，2000 r/min，取上层血清，采用ELISA法检测血淀粉酶，采用速率散射免疫比浊法检测hs—CRP，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司，操作方法严格按照说明书进行。
1.5 统计学分析
采用SPSS12.0作为统计分析软件，总有效率的比较采用χ2检验；计量资料各观察指标比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
治疗组40例中，显效20例，有效16例，无效4例，总有效率达90.0%；对照组40例中，显效16例，有效13例，无效11例，总有效率达72.5%，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组(P < 0.05)，差异有统计学意义。
2.2 两组治疗后各临床观察指标比较
治疗组SAP患者腹痛/腹胀消失时间及退热时间、住院时间均明显短于对照组，且治疗组患者死亡率低、预后好，两组上述各指标比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 两组治疗后各临床观察指标比较(x±s，d)
注：与对照组比较，t值分别为2.323、2.407、2.457、2.562，P < 0.05；χ2=6.798
2.3 两组治疗前后血淀粉酶、hs—CRP比较
治疗组及对照组的血淀粉酶、hs—CRP治疗后均较治疗前显著降低，且治疗组降低更明显，差异显著(P < 0.05)。见表2。
3讨论
SAP呈全身性炎症反应过程，由于胰酶的大量释放，导致胰腺及周围组织坏死，坏死组织及有毒物质经吸收后会引起全身剧烈的炎性反应，出现多器官功能障碍(MODS)[4]。SAP的治疗是一个综合的过程，阻断胰酶激活及细胞因子、炎症介质释放和改善微循环，消除、抑制已激活的胰酶和已释放入血的炎症介质，均是治疗中的重要环节[5]。
因此，除应用禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、恢复肠蠕动、抑制胰液分泌等常规治疗外，乌司他丁用于重症胰腺炎的治疗也取得了较好的疗效。
乌司他丁是一种广谱的胰酶抑制剂，具有抑制胰酶(如胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等)的释放，且通过抑制炎症介质如肿瘤坏死因子的释放，调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤，减少胰腺炎并发症的发生的作用[6]。
本组资料显示，治疗组总有效率达90.0%，明显优于对照组(P < 0.05)。且治疗组患者腹痛/腹胀消失时间及退热时间、住院时间均明显短于对照组，死亡率低于对照组。治疗组及对照组的血淀粉酶、hs—CRP治疗后均较治疗前显著降低，且治疗组降低更明显(P < 0.05)。与关伟[7]、李明朗等[8]报道的观点基本一致。
综上，乌司他丁治疗重症胰腺炎疗效确切，可以抑制炎症反应，考虑可能通过降低hs—CRP而发挥作用，且能明显改善SAP患者的预后。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：469—475.
[2] 李金凤. 重症急性胰腺炎33例临床治疗体会[J]. 中国民族民间医药杂志，2010，19(9)：200.
[3] 李小燕. 乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J]. 药物分析杂志，2010，30(1)：1963—1965 ......
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