18F—FDGSPECT/CT符合线路显像在鼻咽癌诊断中的应用价值(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月～2012年4月我院耳鼻喉科高度怀疑鼻咽癌患者28例，其中男16例，女12例，平均年龄44.7岁(34～68岁)。最终经喉镜活检及随访明确为鼻咽癌19例，其余9例为鼻咽部炎症等良性改变。其中有颈部肿物者11例，有鼻腔、咽部不适者19例。所有患者均行8F—FDG符合线路显像，喉部增强CT及MRI检查等资料齐全。
1.2 显像仪器和试剂
美国GE公司Hawkeye Ⅳ型双探头符合线路SPECT/CT仪，美国GE公司PEtracer回旋加速器生产，北京派特生物科技有限公司FDG—N自动化合成模块合成。18F—FDG放化纯度均>95%。
1.3 方法
所有患者显像前均禁食6 h以上，血糖水平控制在(4.2～7.8)mmol/L，静脉注射18F—FDG 240～370 MBq后静卧休息40～80 min，显像前嘱患者排空小便，取仰卧位，显像范围从颅底至上胸部，先行CT透射扫描，探头以滑环式旋转，矩阵256×256，放大倍数1.0，层厚4 mm，共采集100层，采集时间4 min；透射扫描后探头自助复位，最后行发射扫描，矩阵128×128，放大倍数1.105，步进式采集，6°/帧，30 s/帧，每一探头分别采集180°，采集时间15 min。采集结束后采集工作站自动进行全能量X线衰减校正和有序子集最大期望值法(COSEM)叠代重建，将CT图像与符合线路图像进行图像融合，获得横断面、冠状面、矢状面断层图像及三维立体投影图像[2]。
1.4 图像分析
所有符合线路图像由2位以上有经验的核医学医师一起阅读，同时结合患者CT、MRI等检查结果及有关临床资料，根据病灶的浓集程度、形态位置，在2个不同轴向断层连续2个层面以上相应区域出现肉眼可辨的放射性浓聚区，为显像阳性，排除生理摄取后则提示恶性病灶。半定量分析，用感兴趣区(ROI)技术计算病灶部位与对侧相应部位或临床正常组织的摄取比值，即靶与非靶比值(T/NT)，取T/NT=2.5为参考临界值。
1.5 统计学处理
以随访病理学检查为依据，统计18F—FDG SPECT/CT符合线路显像、CT及MRI三种检查结果，计算灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值等指标，使用SPSS 11.0统计学软件，行χ2检验、Fisher’s分析。
2 结果
2.1 18F—FDG SPECT/CT显像结果
18例患者18F—FDG SPECT/CT显像表现为鼻咽部不对称性增厚或患侧隐窝的缩小直至消失，病灶多呈异常放射性浓集，T/NT>2.5，诊断为鼻咽癌，其中12例患者见颈部异常放射性浓集淋巴结，诊断为淋巴结转移。18例显像阳性患者中，经随诊确定1例为炎性病变(假阳性)。其余10例患者18F—FDG SPECT/CT符合线路显像鼻咽部未见异常放射性浓集，其中2例经随诊后再次活检病理检查确诊为鼻咽癌(假阴性)。
2.2 诊断效率比较
18F—FDG符合线路显像与CT、MRI两种检查对鼻咽癌的判断例数统计见表1。三种检查方法对鼻咽癌的诊断效率见表2。符合线路显像诊断鼻咽癌的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值明显高于CT(χ2=6.26、4.00、10.22、4.24、5.49，P均< 0.05)，其准确性高于MRI(χ2=4.91，P < 0.05)。符合线路显像其中1例患者出现假阳性，其特点为双侧的非对称性浓雾灶，T/NT为2.6，经活检组织病理检查为炎症。2例颈部肿物患者CT检查鼻咽部见软组织增厚，MRI检查信号异常，18F—FDG显像可见鼻咽部软组织内FDG浓聚轻度升高，双侧基本对称，T/NT<2.5，诊断为炎性病变，结果手术病理证实为鼻咽癌。典型图片见封三图5、6。
3 讨论
鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁的顶部，其次可见于侧壁，前壁及底壁少见。早期临床常见症状为鼻塞、流涕、流鼻血等，晚期可侵及颅脑出现耳鸣、耳聋、头痛、复视等症状。鼻咽癌大体组织形态可分为结节型、菜花型、黏膜下型、浸润型和溃疡型5种。早期的鼻咽癌局限在鼻咽局部，随着肿瘤的生长，癌肿可向邻近的窦腔、间隙和颅底直接扩散。菜花型或结节型肿瘤向鼻咽腔内突出，而浸润型、黏膜下型和溃疡型则多在黏膜下层生长。癌肿可扩展到咽旁间隙、翼腭窝或侵入眼眶内，向上方扩展可破坏颅底组织。鼻咽癌的颈部转移主要是通过淋巴系统，而远处转移则可通过血液循环或经淋巴系统再进入血液循环而转移至远处脏器。鼻咽癌的主要治疗方法有手术、放疗、化疗以及CLS生物免疫治疗等，所以及时发现并正确分期对于治疗方式的选择及改善预后具有重要的价值[3]。
肿瘤细胞的葡萄糖代谢较正常组织高，因此可利用18F标记葡萄糖类似物FDG，通过PET显像鉴别肿瘤的性质[4]，符合线路显像机制与此相同。近年来大量临床实践证明，18F—FDG符合线路显像在鉴别肿瘤良恶性、判断肿大淋巴结性质、探测肿瘤复发或转移、评价治疗效果及判断预后等方面有独特优势，明显优于B超、CT和MRI等传统的以解剖结构为基础的医学成像方法，为临床医生治疗决策提供了非常有价值的信息[5]。CT和MRI诊断鼻咽癌的主要依据是鼻咽部软组织增厚或软组织肿块、鼻咽腔形态改变或左右不对称、咽隐窝变浅或消失等[6]，因此单纯依据形态改变诊断鼻咽癌缺乏特征性，另外部分较小的鼻咽癌可能隐藏在黏膜下或鼻咽部正常软组织内而易出现假阴性。
本研究中18F—FDG符合线路显像准确诊断出鼻咽癌患者17例，明显高于CT和MRI，其中6例是在18F—FDG符合线路显像的指导下，浓聚区再次活检得以诊断。其准确性、特异性、灵敏度及阳性预测值明显高于CT、MRI。病灶的放射性浓聚程度与肿瘤大小存在一定关系，总体上病灶越大浓聚程度越高，这可能与病灶大者肿瘤增殖更快、乏氧程度更高、糖醇解更强有关[7]。同时，由于部分转移性淋巴结在转移的初期并未出现体积肿大，但其代谢已经开始升高，18F—FDG符合线路显像可以早期确定诊断，为该病患者的早期彻底治疗提供依据。因而，18F—FDG符合线路显像在诊断原发性鼻咽癌及肿瘤分期方面均具有很好的实用性。
[参考文献]
[1] 潘中允. PET/CT诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：630—637.
[2] 侯先存，朱辉，任少阳，等. 18F—FDG SPECT/CT与99mTc—MDP骨显像在检测肺癌骨转移中的对比研究[J]. 实用癌症杂志，2008，23(6)：641—644.
[3] Lee SW，Nam SY，Im KC，et al. Prediction of prognosis using standardized uptake value of 2—[(18)F] fluoro—2—deoxy—d—glucose positron emission tomography for nasopharyngeal carcinomas[J] ......
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