糖皮质激素在小儿急性上呼吸道感染中应用的疗效及不良反应(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
发热是儿科十分常见的临床症状。人体在体温升高时会增加其自身免疫功能，同时增加白细胞的活性和动力，具有产生干扰素并激发T细胞等功能，发热会抑制某些病原体的生长，这对清除病原体均十分有利，有助于病情的好转。但发热特别是高热时，会对身体机能造成一定损害，使用退热药能够帮助缓解症状，减轻患者痛苦。许多家长由于不清楚发热对孩子机体有益的一面，急切要求医生采取降温措施，医生为满足家长要求，有时会使用不合理的方式降温，尤其是在一些基层医院，会使用地塞米松或泼尼松等激素来降温，虽然降温迅速，但从本次研究中发现，糖皮质激素类药物会引发严重的并发症或混合感染，激素的副作用反而被加大。以药理剂量使用皮质激素对多个免疫反应都会产生影响，例如对巨噬细胞的吞噬功能有抑制作用，且能够使网状内皮系统对颗粒和细胞的消除作用降低，溶解淋巴细胞，从而耗竭脾、胸腺以及淋巴结中的淋巴细胞。此功能显著作用于T细胞，明显减少辅助性T细胞。
本次研究中，观察组40例患儿早期咽喉疼痛、刺激性干咳以及声音嘶哑的症状有所减轻，退热速度快，但会延长病程，增加并发症的发生率。通过应用激素治疗后炎症反应有所降低，且患儿气道的高反应症也有所减轻，咽部的水肿与充血情况会得以缓解，临床的症状有所改善，但是对于小儿急性上呼吸道感染的病症来说，大部分是由于病毒性感染所致[3]。一旦患儿上呼吸道出现病毒性感染，其黏膜的抵抗能力随之降低，甚至消失。而患儿机体的免疫能力已经受到干扰与抑制，此时对患儿使用糖皮质激素，效果非但显著，另因病原微生物对激素反应不敏感，不会受到抑制[4]，因此会造成病毒感染出现扩散现象，细菌随之侵入，进一步造成细菌感染，病程因而延长，且并发症随之增多。而发热作为临床急性上呼吸道感染的常见症状，此时可起到促进与增强中性粒细胞趋化的作用，随之促进产生出大量的抗菌物质，发热症状引发了T细胞的增殖反应，并因此可以将病毒或细菌病原消灭，若临床对患儿进行盲目使用糖皮质激素，则因为激素对上述反应的抑制，造成削弱机体抵抗能力的负面情况，再因小儿抵抗力本身较成人差，并发症随之增加，病程也因此延长。因此治疗病毒性感染需谨慎使用糖皮质激素。
临床对于小儿急性上呼吸道感染的治疗，若非出现重症高热，则不可轻易使用糖皮质激素，这种退热方法副作用相对过高，若一旦医师在使用过程中剂量过大，必然会造成过多的不良反应，不但对治疗无益，反而会进一步诱发症状加重，感染得不到及时治疗，情况还因此恶化，如出现消化道的不良反应、神经功能紊乱，甚至出现小儿骨质疏松症以及类固醇糖尿病等，后果严重，对患儿的健康造成严重威胁。总之，使用糖皮质激素治疗小儿由急性上呼吸道感染引起的发热弊大于利[5，6]。
[参考文献]
[1] 谢灿茂. 内科临床手册[M]. 北京：人民军医出版社，2006：85.
[2] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1169.
[3] Yap HK，Cheung W，Murugasu B，et al. Th1 and Th2 cytokine mRNA profiles in childhood nephrotic syndrome： evidence for increased IL—13 mRNA expression in relapse[J]. J Am Soc Nephrol，1999，10(3)：529—537.
[4] Mattoo TK，Mahmoud MA. Increased maintenance corticosteroids during upper respiratory infection decrease the risk of relapse in nephrotic syndrome[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2195kb)。