64例脑梗死死亡原因分析(2)
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64例患者中多数有肺部感染，共47例，占72.4%，且多于1周内死亡，这与肺部感染后进一步加重患者心脏负荷和加剧颅内压增高及脑缺氧、诱发呼吸性酸中毒和多脏器功能衰竭有关。潘洪飞等研究提示[5]，脑卒中后肺部感染与多种因素有关，因此对有容易合并肺部感染因素的和已合并肺部感染的患者应尽早、足量应用抗生素并采取综合防治措施控制感染，降低病死率。本组病例合并应激性溃疡者所占比例也较高，这与病变范围较大或后循环梗死而直接或间接影响到丘脑下部及脑干有关，证明病情较重，发生死亡几率较大，故对上述情况者应早期、及时应用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂等药物，以减少应激性溃疡的发生。有研究表明[6]，亚低温治疗能减少脑梗死患者应激性溃疡的发生率，从而有助改善预后，该项治疗简便、无创，可在临床中应用。从本组资料看，合并脑疝导致死亡者22例，占34.4%，且多在发病后1周内死亡，这与脑梗死面积大有关，建议对于内科治疗无效的脑疝患者可行去骨瓣减压术，可以明显较少死亡，手术时间应在发病1周内进行。曾有报道脑疝患者的手术治疗优于内科保守治疗[7]。多脏器功能衰竭预示病情危重，发生死亡几率高，要早期予以综合治疗。全部病例中有3例合并肺栓塞并在1周内死亡，但无统计学差异，有待进一步观察。
从本组病例的梗死部位与死亡分析看，后循环梗死死亡几率明显高于前循环梗死，脑干梗死死亡几率明显高于非脑干梗死，这与多个生命中枢位于脑干有直接关系，故对于后循环梗死者溶栓时间适当延长[8，9]，以减少病死率。
总之，脑梗死患者死亡的相关因素及死亡原因复杂，所以采取针对危险因素进行严格干预以减少发病、发病早期进行积极有效的治疗及控制并发症等综合治疗缺一不可，这样才能有效降低病死率，影响预后。
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