型糖尿病下肢血管病变与视黄醇结合蛋白4及高敏C—反应蛋白关系的研究(3)
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3 讨论
RBP4是体内一种重要的转运蛋白，主要负责结合和转运维生素A，在许多研究中发现其于肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征中发挥重要作用[3]。近来有很多研究发现RBP4与动脉粥样硬化的发生有关。蒋伏松等[8]研究表明，颈动脉粥样硬化与RBP4呈明显相关，RBP4是颈动脉粥样硬化的危险因素。Bobbert等[9]报道，在校正年龄、性别和BMI等因素后，RBP4与动脉硬化患者的颈动脉内中膜厚度相关，提示RBP4在动脉硬化的发生、发展中起重要作用。还有研究显示RBP4水平与降低的血流调节血管舒张度、升高的尿白蛋白排泄率以及视网膜病变之间有很强的相关性，提示血清RBP4水平可作为2型糖尿病血管并发症的参考指标[10]。
本研究结果显示，RBP4在两组糖尿病组中显著高于正常组，在相关分析中RBP4与BMI、HOMA—IR、LDL—C、FBG、FINS等多个代谢综合征指标呈正相关，在单因素及多因素回归分析中均显示RBP4与糖尿病显著相关，提示RBP4与肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗及2型糖尿病的发生、发展密切相关。在两组糖尿病组中，下肢血管病变组RBP4显著高于单纯糖尿病组，相关分析及多因素回归分析显示一些经典的动脉硬化危险因素如年龄、病程、LDL—C、BP均与糖尿病下肢血管病变相关，同时RBP4增高可望成为一种新的危险因素，在糖尿病下肢血管病变的发生中起重要作用。很多研究表明，血压升高、血脂紊乱、高血糖是血管病变最主要的可逆性危险因素。本组资料显示RBP4水平与多项血管病变的危险因素如高血压、血脂紊乱、高血糖、胰岛素抵抗等呈正相关，进而与动脉粥样硬化的发生密切相关。
HsCRP是一种非特异的炎症因子，是亚临床系统感染的一个敏感指标，可通过多种途径参与动脉粥样硬化的发生和发展[11]。Yao—Borengasser等[12]在基因层面的研究显示，RBP4基因表达与炎症标记物相关。本研究发现HsCRP在糖尿病组中显著高于正常组，而在两组糖尿病组中，下肢血管病变组显著高于单纯糖尿病组，多因素回归分析显示HsCRP与糖尿病下肢血管病变显著相关，证实了HsCRP在动脉粥样硬化发生和发展中的作用，并且RBP4与HsCRP呈显著正相关，提示RBP4可能通过炎症反应参与动脉粥样硬化的发生和发展。
综上，本研究显示血清RBP4与胰岛素抵抗、动脉硬化、脂代谢、高血压、高血糖、炎症因子等均密切相关，是心血管病的危险因素。RBP4有可能是联系代谢信号、炎症和动脉硬化的纽带，在糖尿病下肢血管病变中发挥重要影响，但其具体的作用机制尚需进一步研究。
[参考文献]
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[8] 蒋伏松，成新波，李慧娟，等. 血清视黄醇结合蛋白4与2型糖尿病颈动脉粥样硬化的关系[J]. 苏州大学学报(医学版)，2009，29(3)：508—510.
[9] Bobbert T，Raila J，Schwarz F，et al. Relation between retinol ......
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