三种方法治疗翼状胬肉的疗效比较(2)
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翼状胬肉是常见的眼科疾病之一，其发生可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关[1]。目前翼状胬肉的治疗方法主要以手术切除为主，常用手术方法有翼状胬肉单纯切除术、角膜缘干细胞移植术以及二者联合手术等[2]。本文旨在对比分析三种不同术式的临床特点和手术效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2011年10月间在我院行单纯翼状胬肉切除术患者28例(32眼)设为A组，另随机选择同期行角膜缘干细胞移植患者28例(34眼)设立为B组，以及同期翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者28例(31眼)设立为C组。各组患者手术均由具手术资质、技术娴熟的医师完成，其性别、年龄等基础资料比较均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。三组患者的基础资料比较见表1。
表1 三组患者的基础资料比较
1.2 手术方法
A组翼状胬肉单纯切除术：从翼状胬肉颈部开始分离，深达前弹力层，分离到胬肉头、体部并不留血管和纤维组织，暴露出透明角膜，剪除胬肉，将浸有丝裂霉素C的棉片置于暴露的巩膜面4 min，生理盐水冲洗，缝合结膜，留有3～4 mm巩膜暴露区。B组行角膜缘干细胞移植术。C组行翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术。切除翼状胬肉后，同侧眼上方取角膜缘植片，包括透明角膜上皮0.5 mm、角膜缘1 mm、结膜2 mm，共约3.5 mm，其弧长与创面角膜缘大致相符，将移植片角膜缘对准胬肉切除术处的角膜缘，缝合并固定于浅层巩膜，连续缝合结膜至对合紧密，给予金霉素眼膏涂眼，加压包扎术眼[3]。术后加压包扎，常规裂隙灯检查及视力检查，随访8～12个月。
1.3疗效标准[4]
痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生；复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉增生。
1.4统计学处理
采用SPSS12.0软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组痊愈率比较
各组患者均顺利完成手术，其中A组32眼，痊愈23眼，痊愈率71.9%；B组34眼，痊愈29眼，痊愈率85.3%；C组31眼，痊愈27眼，痊愈率87.1%，三组痊愈率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。且B组、C组的痊愈率明显高于A组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2三组复发率比较
术后随访，根据Prabhasawat P分级[4]比较三组的复发率，见表3。由表3可知，A组术后复发率最高，达28.1%，B组、C组的复发率分别为14.7%、12.9%，两组比较差异无统计学意义，但二者均明显低于A组，差异有统计学意义(P < 0.05)。但各组不同分级间复发率比较，差异无统计学意义。
表3 三组复发率比较
3讨论
翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，患病率较高，目前仍无理想的控制方法。翼状胬肉的治疗主要依靠手术，临床上翼状胬肉手术的种类和方法有多种，如单纯切除术、结膜瓣转移或游离遮盖术、术中联合射线照射术、联合羊膜移植术、联合角膜缘干细胞移植术等[5—7]。各种手术及其术后复发等情况临床报道不一。
传统翼状胬肉单纯切除术后因胬肉组织残留止血不彻底或术后继发多形核白细胞的趋化和聚集，释放血管生长因子，造成了新生血管化，使新生血管和纤维组织大量增生，导致胬肉复发率极高。有文献报道，翼状胬肉单纯切除复发率为30.7%，本组资料显示，A组复发率达28.1%，与文献[8]报道基本一致。
自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉，不但能为病变区角膜提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且还为病变区结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，从而有效地阻止异常结膜源生组织增生，防止翼状胬肉复发[9，10]。同时翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后，植片迅速分裂增殖覆盖病变区巩膜缘及角膜上皮缺损区，移植片的干细胞行使自身功能，预防复发[11]。李旭庭等[12]研究证实，翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术的优点是取自本身眼表组织，组织相容性较高，术后移植片能较快生长，愈合良好，恢复较快，缺点是容易损伤筋膜组织及角膜上直肌眼表结构。
本组资料显示，三组痊愈率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。且B组、C组的痊愈率明显高于A组(P < 0.05)。A组术后复发率最高，达28.1%，B组、C组的复发率明显低于A组(P < 0.05)。与刘建华[13]、王双等[14]报道的观点基本一致。
综上，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术能促进术区膜上皮修复，减少翼状胬肉复发，其手术效果明显优于翼状胬肉单纯切除术，是治疗翼状胬肉的一种行之有效的好方法，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 严密. 眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：6—10.
[2] 周淑英. 翼状胬肉临床分析[J]. 河北医药，2011，33(9)：1383.
[3] 王艳东. 角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察[J]. 国际眼科杂志，2011，11(4)：731—732.
[4] 陈捷，陈学军，李妍，等. 角膜缘干细胞移植联合术中应用丝裂霉素C防止翼状胬肉术后复发[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2010，32(8)：607—609.
[5] 张琦，项振扬. 角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J]. 中国实用眼科杂志，2006，5(24)：506.
[6] 符艳丽. 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察[J]. 广西医学，2009，31(4)：507—508.
[7] 刘希明，唐冬梅. 新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的疗效观察[J]. 中国医药导报，2008，5(2)：144.
[8] 钱静. 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术的临床治疗效果观察[J] ......
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