心肺复苏术中N—端脑利钠肽前体和肌钙蛋白的变化与意义(2)
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参见附件。
1.4 NT—proBNP、cTnI的测定
于0、3、6、12和24 h取外周静脉血4 mL，置于含有乙二胺四乙酸(EDTA)的试管内。采用美国博适(BDSITE—TRIAGE)床边快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪，测定全血NT—proBNP、cTnI。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间数据经方差齐性检验后，总体方差相等，采用两样本t检验；三组间数据采用单因素方差分析；性别计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
三组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P > 0.05)；年龄和心搏骤停时间A、B、C三组组间比较采用单因素方差分析，P < 0.05。自主循环恢复时间B与C组比较，使用两样本t检验，P > 0.05。
表1 一般资料比较
2.2 NT—proBNP测定
0 h：A、B、C三组组间比较采用单因素方差分析，F=2.10，P > 0.05；3 h：B/C组比较，t = 1.17，P > 0.05；6 h：B/C组比较，t = 1.71，P > 0.05；12 h：B/C组比较，t = 40.11，P < 0.01；24 h：B/C组比较，t = 75.12，P < 0.01。见表2。
2.3 肌钙蛋白I测定
0 h：A、B、C三组组间比较采用单因素方差分析，F=2.21，P > 0.05；3 h：B/C组比较，t = 1.01，P > 0.05；6 h：B/C组比较，t = 5.78，P < 0.05；12 h：B/C组比较，t = 15.75，P < 0.01；24 h：B/C组比较，t = 28.76，P < 0.01。见表3。
表3 cTnI水平变化(ng/mL)
3 讨论
心搏骤停患者心肺脑复苏后，出现复苏后综合征、多脏器功能不全等一系列并发症。NT—proBNP和cTnI对心肌损伤有极高的灵敏度，常用于急性心梗、心力衰竭等的诊断。张新超等[2]报道充血性心力衰竭患者BNP≥500 pg/mL和cTnI≥0.05 ng/mL，其住院期间不良心脏事件和心源性死亡率分别达到40.0%和20.0%，随访期间再住院率和心源性死亡率分别达37.5%和25.0%，联合BNP和cTnI可以更全面地评估慢性心衰患者的危险程度和近期预后。
NT—proBNP在心肺复苏中的意义已有报道，有关院外心搏骤停患者研究显示，外周血BNP的初始浓度与患者的预后关系密切[3]。动物实验结果显示[4]，家兔CPR后外周静脉血BNP浓度显著升高，峰值出现于3 h，之后逐渐下降，并伴有左心室射血分数的下降。BNP是1988年由日本学者从猪脑内分离出来的一种利钠多肽，它的合成和分泌主要在心室的心肌细胞，具有利尿、利钠、舒张血管及抑制醛固酮分泌等生物效应，可改善心脏舒张期充盈功能，减轻心脏负荷。NT—proBNP半衰期明显长于脑利钠肽(BNP)，其血浆浓度亦明显高于后者，故前者在临床中也得到广泛应用。NT—proBNP浓度升高是AMI死亡独立的预测因子[5]。心搏骤停患者CPR后，心肌受损，发生心功能不全，室壁张力升高，NT—proBNP水平快速上升。本试验检测了CPR患者外周静脉血的NT—proBNP 24 h的动态变化，结果显示，各组患者在CPR 0 h无明显差异(P > 0.05)。B组NT—proBNP于3 h开始升高，CPR 6 h时明显升高，其升高程度与C组接近(P > 0.05)；之后仍呈快速上升趋势，于CPR 12 h显著升高，较C组明显升高(P < 0.05)；并持续升高至24 h，没有出现下降趋势，预示着心肌严重受损，发生心功能不全。虽然复苏成功，ROSC≥24 h，但最终死亡出院。C组患者CPR后6 h NT—proBNP达峰值，随后逐渐降低，24 h后恢复接近正常水平，最终复苏成功，存活出院。说明在心肺脑复苏术后出现心肌损伤和心功能不全，NT—proBNP能反映心功能状态。如果NT—proBNP持续升高，提示心功能明显受损，预后不良。
cTnI仅存在于心肌细胞内，是心肌特有的调节蛋白，当心肌细胞受损时，胞内的cTnI释放入血液循环，所以，cTnI是一种理想的心肌细胞损伤和破坏的特异性标记物。赵明中等[6]报道，AMI患者入院时cTnI浓度与主要心血管事件发生率增加密切相关。本试验检测了心肺脑复苏术后患者外周静脉血cTnI的动态变化，结果显示，各组患者在CPR 0 h无明显升高(P > 0.05)。B和C组cTnI于3 h开始升高，但相比较无统计学意义(P > 0.05)；B组之后仍呈快速上升趋势，于CPR 24 h达到高峰；C组于6 h达到高峰，之后持续下降。B组患者cTnI出现了持续升高，提示心肌缺血—再灌注损伤严重，心肌细胞受损严重，导致心肺复苏术后远期生存率差。而C组cTnI于6 h达峰值后，之后下降，说明心肌受损改善，心功能有恢复，因此心肺复苏术后远期生存率相对较好。
心肺复苏术后患者NT—proBNP和cTnI如果持续升高，提示患者心肌损伤严重，心功能受损严重，预后不良。
[参考文献]
[1] 2010 American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J] ......
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