全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较(2)
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参见附件。
见表1。 与B组比较，A组虽然手术时间长，术中出血量多，但术后患者下床活动时间早，两组表1数据经统计学处理显示差异有统计学意义(P < 0.01)。
表1 两组患者各项手术观察指标比较(x±s)
注：与B组比较，*t = 12.535，t = 27.642，t = 8.237， P < 0.01
2.2两组患者术后Harris髋关节功能评分疗效评定结果比较
见表2。 两组患者术后的有效率比较，A组明显高于B组，差异有统计学意义(χ2=5.851，P < 0.05)。
表2 两组患者术后Harris髋关节功能评分疗效评定结果比较
2.3 并发症
A组患者术后无一例发生下肢静脉栓塞，肺部感染1例，术后假体脱落1例，术后假体关节松动1例，B组患者术后发生下肢静脉栓塞4例，术后假体脱落3例，股骨头坏死5例(其中3例改行全关节置换术)，骨折不愈合2例。A组并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3讨论
股骨颈骨折由于骨折部位特殊，骨折后容易破坏血供，局部产生剪力大，易发生骨不连及股骨头缺血性坏死，治疗难度大且预后欠佳，因此采用手术治疗尽早恢复患肢功能并降低并发症的发生率已成为共识。
空心加压螺钉内固定术具有操作简便、创伤小等优点；骨折端可获得良好的加压和稳定作用；三枚螺钉在般骨颈内三角形分布具有很高的强度及抗扭转能力等，但股骨颈骨折内固定治疗最大的问题是术后发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死[4]。本组资料显示，B组患者卧床时间长，导致术后出现骨量丢失、骨折不愈合2例及股骨头缺血性坏死5例，从而需行髋关节置换。
全关节置换术的优点主要体现为：术后功能恢复快而稳定，优良率高。本组资料显示，A组的优良率达93.75%，明显高于B组的75.00%。且手术创伤减少，并能减少因卧床引起的一系列全身并发症，以及避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生，争取近期内一次性治疗。但术中应注意保护坐骨神经；选择适宜的人工股骨头，注意检查髋关节的稳定程度及松紧度，以及患肢的长度是否与对侧肢体等长。在扩大髓腔和置入假体、磨除软骨的过程中不可使用暴力，以免股造成再次骨折[5]。但A组具有创伤大、费用高、手术时间长、出血量多等缺点，也限制了其在临床的广泛应用。
因此，我们认为，对于股骨颈骨折的治疗，临床医生应严格掌握手术适应证， 对于70岁以上的股骨颈骨折患者可首选加空心钉内固定；对于骨折移位较大，骨质较差的患者则应首先考虑全关节置换术[6—9]。
[参考文献]
[1] 梁乃广，赵德海，杨文华. 全髋关节置换19例的临床分析[J]. 广西医学，2009，31(2)：249—250.
[2] 梁润林，刘先银，郭建恩，等. 人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J]. 岭南现代临床外科，2009，9(1)：45—47.
[3] 王普亮. 空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床分析[J]. 中国现代药物应用2010，4(24)：47—48.
[4] 张殿英，付中国，杨明，等. 加压空心钉与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中华创伤骨科杂志.2009，11(5)：443—445.
[5] 张建军. 全髋置换术和空心钉内固定术治疗老年股骨颈骨折65例[J]. 河南职工医学院学报，2010，22(1)：43—44.
[6] 吴义龙 ......
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