PCT、hs—CRP和血小板在新生儿败血症诊断中的价值及与病情的关系(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
比较两组血清PCT、hs—CRP和血小板水平，计算三者诊断新生儿败血症的敏感性、特异性。敏感性=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%，特异性=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。同时，观察败血症组患儿恢复期与疾病初期PCT及hs—CRP、血小板水平。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组PCT、hs—CRP及血小板水平比较
败血症组患儿PCT及hs—CRP水平显著升高(P < 0.05)，血小板水平显著下降，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
表1 两组新生儿PCT、hs—CRP及血小板水平比较(x±s)
2.2 PCT、hs—CRP和血小板对新生儿败血症的诊断价值
PCT、hs—CRP和血小板诊断新生儿败血症的敏感性分别为84.8%、69.7%和53.0%，特异性为75.0%、50.0%和22.5%，见表2.
表2 PCT、hs—CRP和血小板对新生儿败血症的诊断价值 (%)
2.3 新生儿败血症者PCT、hs—CRP及血小板水平与病情的关系
败血症组患儿恢复期PCT及hs—CRP水平显著降低，血小板水平显著升高，与疾病初期相比差别具有统计学意义(P < 0.05)，见表3.
表3 新生儿败血症者PCT、hs—CRP及血小板水平与病情的关系
3讨论
目前新生儿败血症诊断的金标准仍是血培养，这对于指导临床用药及耐药菌研究都具有重要意义。但该方法除耗时长外，还可能出现假阴性。且临床中给新生儿取血较为困难，而用0.5 mL血液进行检测的假阴性率可达60%左右。白细胞也是常用的实验室检查指标，但其个体差异及影响因素较多，计数结果与患儿体质、取血部位及哭闹有关。本文旨在研究新生儿败血症PCT、hs—CRP和血小板水平在新生儿败血症诊断中的价值及与病情的关系。
PCT正常生理状态下是由甲状腺C细胞合成的一种降钙素前体，当发生败血症时，甲状腺以外的组织也可大量产生[2]。PCT由116个氨基酸组成，分子量为13，半衰期是25～30 h。新生儿败血症急性期PCT显著升高，且不受其他因素影响，当患儿经抗生素治疗病情好转后又降至正常[3]。因此PCT即能做为诊断指标，又可指导临床治疗，其敏感性和特异性均优于hs—CRP和血小板。新生儿败血症血小板下降，主要是其在穿越血管过程中与内皮细胞、白细胞等互相作用，被隔离在内皮。机体凝血系统激活，循环半衰期缩短，引起血小板数目减少[4]。CRP是由肝脏合成的一种急时相蛋白，在机体发生炎症反应可血清浓度迅速升高，与炎症反应和组织损伤修复有关[5，6]。CRP在炎症发生后6～12 h即能测出，当疾病恢复时又迅速降至正常，具有检测便捷、定量准确的特点。由于新生儿肝脏及免疫系统发育不全的原因，机体产生CRP较少，常规CRP检测无法测出。hs—CRP是近年来广泛用于检测CRP的敏感方法，对于感染性疾病、组织损伤及恢复期的筛检、监测及疗效评估具有重要意义。
本研究结果显示：败血症组患儿PCT及hs—CRP水平显著升高，血小板水平显著下降；PCT、hs—CRP和血小板诊断新生儿败血症的敏感性分别为84.8%、69.7%和53.0%，特异性为75.0%、50.0%和22.5%；与疾病初期相比，败血症组患儿恢复期PCT及hs—CRP水平显著降低，血小板水平显著升高。研究结果表明：PCT、hs—CRP和血小板水平可用于辅助诊断新生儿败血症，且能反应病情变化。
综上所述，PCT、hs—CRP和血小板水平能较好地反应患儿病情变化，对新生儿败血症具有诊断意义。
[参考文献]
[1] 刘维勤，肖甜甜，余加林. C反应蛋白诊断新生儿败血症准确性的Meta分析[J]. 中国循证儿科杂志，2011，6(6)：412—419.
[2] 周永贤，黄瑞玉，周才，等. 降钙素原在新生儿败血症诊断中的应用[J]. 广东医学，2011， 32(5)：629—630.
[3] 戈海延，王丹华. 新生儿败血症早期诊断方法探讨[J]. 中华围产医学杂志，2008，11(5)：296—301 ......
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