有创中心动脉压与有创外周动脉血压的相关性及其影响因素分析(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月～2010年11月期间我院的心内科住院患者，临床诊断为冠心病，拟行冠脉造影检查(排外外周动脉狭窄、动脉炎等外周动脉疾病、心房纤颤和频发早搏的患者)。征得患者及家属同意后，共155例患者纳入试验，冠脉造影结果显示有48例正常的非心血管病患者，107例为心血管病患者；男95例，女60例；平均年龄(61.25±12.31)岁。有高血压病史123例，无高血压病史32例。
1.2 方法
试验仪器：0459单C臂数字减影心血管系统、FIDR 2861N多功能心电监护仪、Lead 2000多道电生理记录仪、软尺。动脉压测量：中心动脉压的有创测量，均在心导管室内进行。受试者取仰卧位，用Seldinger法穿刺右桡动脉或右股动脉，置入导管至升主动脉根部或主动脉窦部，导管尾部经换能器连接至多导电生理记录仪，当压力曲线平稳后，描记血管内压力曲线，测量3次，取其平均值，记为中心动脉压。同理，导管退至肘关节和腕关节上方约2～3 cm处，外周有创肱动脉血压和有创桡动脉血压各测量3次，取其平均值，记为外周有创肱动脉血压和有创桡动脉血压。
1.3 检测指标
住院时测定所有患者年龄、性别、右侧肱骨下端周径、右侧桡骨下端周径、空腹血糖、血总胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋白胆固醇参数值(HDL—C)。代谢指标检测：—80℃冰箱保存标本，收齐后，同批测定下述指标：血糖采用葡萄糖氧化酶法，总胆固醇采用CHOD—PAP法，甘油三酯采用GPO—PAP法，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇采用直接匀相法测定，上述项目测定采用日本OLYMPUS AU2700全自动生化仪测定。肱骨下端周径、桡骨下端周径测量：距离肘关节和腕关节约2～3 cm处，皮尺贴住皮肤但不紧压，水平绕臂一周，测量精确到0.1 cm。
1.4 冠心病的诊断标准[6]
至少有1支冠状动脉内径狭窄≥50%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 有创中心动脉压、外周动脉血压的一致性分析
见表1。①正常患者有创中心动脉压SBP、DBP与有创肱动脉血压比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，有创中心动脉压SBP、DBP与有创桡动脉血压比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；②心血管病患者有创中心动脉压SBP与有创肱动脉血压比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，有创中心动脉压SBP与有创桡动脉血压比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明有创中心动脉压与有创肱动脉血压的一致性更好；③心血管病患者有创中心动脉压DBP与有创肱动脉血压、有创桡动脉血压的差异均有统计学意义(P < 0.05)。综上，有创中心动脉压与有创肱动脉血压的一致性更好。
表1 不同患者不同动脉压的差异比较(x±s，mm Hg)
心血管病患者中心动脉压a与肱动脉血压b、桡动脉血压c的回归方程：① 收缩压方程式：a=13.999+0.856b(P = 0.000)，直线方程图(图1)；a=37.92+0.64c(P = 0.000)，直线方程图(图2)。② 舒张压方程式：a=16.292+0.836b(P = 0.000)，直线方程图(图3)；a=31.038+0.637c(P = 0.000)，直线方程图(图4)。
2.2中心动脉压与相关因素关系分析
见表2。不同性别有创中心动脉压差异有统计学意义(P < 0.05)，男性SBP、DBP低于女性。
表2 中心动脉压与性别关系(x±s，mm Hg)
采用线性回归分析进行中心动脉压与年龄X1、肱骨下端周径X2、桡骨下端周径X3、空腹血糖X4、血总胆固醇X5、甘油三酯X6、低密度脂蛋白X7、高密度脂蛋白X8的关系：
① 向后回归：SBP=89.345+0.23X1+0.851X2+7.711X6(P = 0.046)；DBP=75.391+5.442X6—2.976X7(P = 0.041)，见图5；②强制回归：SBP=68.772+0.259X1+1.703X2—1.059X3+0.486X4+2.087X5+7.244X6+0.058X7+3.636X8(P = 0.347)；DBP=85.026—0.039X1+ 0.765X2—1.256X3—2.152X4+2.340X5+5.386X6—4.432X7—0.552X8(P = 0.387)；③强迫剔除法：SBP=68.772+0.259X1+1.703X2—1.059X3+0.486X4+2.087X5+7.244X6+0.058X7+3.63 6X8(P = 0.347)；DBP=85.026—0.039X1+0.765X2—1.256X3—2.152X4+2.340X5+5.386X6 —4.432X7—0.552X8(P = 0.387)；④向前引入法：SBP=110.049+1.116X2(P = 0.020)；DBP=67.767+5.011X6(P = 0 ......
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