直肠脱垂的X线排便造影分型及其临床应用价值(2)
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表1 168例直肠脱垂的排粪造影X线分型及异常表现
3 讨论
3.1 关于直肠脱垂的临床及X线排便造影分型
关于直肠脱垂的分型，临床与X线分型有所不同。全国肛肠学术会1975年制定了我国直肠脱垂统一诊断标准[4]：分度标准：在排便或增加腹压时，Ⅰ度，直肠黏膜脱出肛外；Ⅱ度，直肠全层脱出肛外；Ⅲ度，肛管和直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外。
关于直肠脱垂的X线分型，张连阳等[5]设计排粪造影结合盆腔造影，把直肠内脱垂分为直肠黏膜内脱垂和直肠全层内脱垂两类。龚水根等[6]通过观察排便造影片有无套鞘部，将直肠内脱垂分为直肠黏膜脱垂和直肠全层内套叠，并根据直肠黏膜脱垂的深度进行了分度。这两种分法都仅从部位或数值上进行分类，没有从影像上的特有征象进行分析，不能完全反映套叠的程度，也不能提示涉及直肠的确切范围。在排便造影的实践中我们发现直肠脱垂各个分型的特有影像学表现，并且还发现直肠脱垂可以发生在肛管内及套叠出现复套的相应X线表现，这与直肠脱垂的病理生理改变相一致。因此，此种直肠脱垂的X线分型主要是依据黏膜脱垂及套叠的位置、X线改变和涉及直肠的长度进行分型、分度，初步符合该病的病理生理改变，所以此种分型较为明确，可以为临床诊断及治疗提供较可靠的依据。
3.2 关于直肠脱垂的X线排便造影分型的临床应用价值
直肠脱垂的治疗方法很多，其治疗依年龄、严重程度的不同而不同，主要是消除直肠脱垂的诱发因素。因此治疗方法应根据导致该病的原因、脱垂的程度及其类型来进行治疗[7]。①儿童直肠脱垂：有自愈倾向，以保守疗法为主；②成人直肠黏膜脱垂：以注射硬化剂的注射疗法为主，其中Ⅰ、Ⅱ度黏膜脱垂常用直肠黏膜下点状注射法[8]；③成人完全性直肠脱垂：手术方式有经腹、经会阴、腹腔镜及经骶骨手术方式[9]，其中高位的且合并其他功能性出口梗阻性疾病的直肠脱垂可经腹手术以全面纠正盆底形态异常及解除梗阻病因。各种治疗方法均存在其优缺点和复发率。故需按脱垂种类和排便造影分型选择不同的治疗方式。
直肠脱垂通过病史和直肠指诊仅能有30%～40%得到诊断[10]，而动态排粪造影是目前最好的诊断方法。直肠脱垂的X线排便造影分型不但可以对直肠脱垂进行诊断，提示直肠脱垂的具体部位和脱垂的程度，而且还能够发现一些合并的功能性出口梗阻性疾病。治疗上如果仅纠正直肠脱垂而忽视其他合并的功能性出口梗阻性疾病的存在，可能导致病变复发临床症状缓解不明显。因此，直肠脱垂患者通过排粪造影检查并进行X线分型有利于临床医生根据影像客观证据，准确掌握手术指征，合理制定手术计划，使患者得到合理的、及时的、适当的治疗。
[参考文献]
[1] 吴在德，吴肇汉. 外科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2008：510.
[2] 姜文国，姚陡齐，王举，等. 数字化X线胃肠测量系统及摄影参数在排粪造影中的应用[J]. 吉林大学学报(医学版)，2009，35(3)：562—565.
[3] 礼重德，刘岩，潘明，等. 直肠脱垂的X线表现及分型的研究[J]. 大连大学学报，1994，4(3)：358—359.
[4] 潘少骅. 直肠脱垂的诊治近况[J]. 结直肠肛门外科，2007，13(3)：203—204.
[5] 张连阳，张胜本，黄显凯，等. 排粪造影结合盆腔造影诊断直肠内脱垂[J].中国医学影像学杂志，1998，6(2)：134—136.
[6] 龚水根，张家春，周成刚. 稠、稀钡排粪造影在直肠内脱垂诊断中的应用[J]. 大肠肛门病外科杂志，1997，3(4)：1—5.
[7] 赵宝明，张书信. 大肠肛门病学[M]. 上海：第二军医大学出版社，2004：575—578.
[8] 朱建富，谷凯，陈刚. 消痔灵注射疗法治疗直肠脱垂疗效分析[J] ......
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