心理护理在妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期的应用研究(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月～2011年7月来我院进行治疗的121例妇产科患者，其均需行腹腔镜手术，年龄最小为23岁，最大为52岁，平均(42.6±7.3)岁，其中根据不同的病情分组，子宫肌瘤剔除术患者、输卵管逆行通水术患者、切开输卵管取胚术患者、卵巢电凝打孔术患者及囊肿剔除术的患者数分别为29、53、16、13、10例。所有患者随机分为对照组61例，观察组60例，两组患者在一般资料方面经过统计学分析发现差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
(1)对照组在围麻醉期给予常规的护理。(2)观察组除了在围麻醉期给予常规护理外给予心理护理，内容具体如下：①手术前要向患者详细地讲解麻醉及手术的方法，使患者对手术的安全性有一个详细的了解，并使其明白手术中的注意事项，主动与医务人员配合，并且详细地讲解患者的情绪会显著地影响麻醉效果及预后，目的为了使患者对麻醉及手术所产生的负性情绪得到显著的缓解[3]。②根据患者所患疾病的不同而对其疾病的相关知识进行讲解，并制定健康教育内容，目的是为了使患者能够了解疾病发生的原因、各种可能的影响因素等。使患者能够对疾病产生正确的认识，并且对于医护人员对疾病的治疗能够以轻松积极的心态进行配合。③在对疾病的治疗过程中适当地使用心理学方法，这样可以使患者的情绪得到适当的放松，紧张情绪得到显著的缓解。频率为4次/d，30 min/次，训练的时间为3 d并且要连续地进行以达到最好的临床效果。④如果患者为非全麻患者，对其情绪的调控可使用松弛疗法进行。⑤护理人员在手术结束后要在患者身边陪伴直至其苏醒，对于术后出现的各种并发症要及时进行处理，护理人员在患者苏醒后要就手术的情况与其进行及时的沟通，对其进行鼓励安慰，使其焦虑情绪得到消除[4—6]。
1.3观察指标
①心理反应：分为正常、担心、焦虑，其中感情方面正常，有较好的情绪及正常的体征为正常；在正常和焦虑之间，有神经过敏，神情紧张及问题较多者为担心；其中表现为心跳及呼吸加速等生理方面的表现，有无助及神经紧张的自我感觉，甚至出现过激情绪如哭泣等为焦虑。②对患者的焦虑程度使用SAS评分进行。包括入院后、术前及其手术结束后1 d。③镇静效果：使用四个时间点的镇静深度评分进行比较，包括麻醉前、手术开始时、60 min及结束时；镇静深度评分分为5个得分等级，其中5分为呼唤患者姓名时使用正常的音调，患者具有非常灵敏的反应速度；4分为呼唤患者姓名时使用正常的音调，患者具有迟钝的反应速度；3分为呼唤患者姓名时要大声或者重复时患者才有反应；2分为呼唤无反应必须对患者轻轻推动或者摇动才可以；1分为轻轻推动或摇动或者轻微的疼痛时患者不能做出反应。④临床体征：监测患者的血压及心率，监测的时间为术前1 d及入室后5 min。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0统计分析软件包对于研究所得数据进行分析处理，计量资料表示为均数±标准差(x±s)，组间的差异采用方差分析、t检验，使用χ2检验对计数资料的组间的差异进行比较，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理状况比较
与对照组比较，观察组焦虑恐惧的患者例数明显较少，其差异具有显著性(χ2=5.17，P < 0.05)。见表1。
表1 心理状况比较
2.2 两组患者的SAS评分比较
由表2的数据可以得出，两组在入院后的SAS评分的差异无显著性(t = 0.52，P > 0.05)；与入院后比较，观察组术前及术后1 d其评分明显地降低，差异有统计学意义(t = 2.79， 3.75，P < 0.05)；而对照组的SAS评分在术前及术后1 d与入院后比较明显地增加，差异有统计学意义(t = 5.36，4.92，P < 0.05)。
表2 两组患者的SAS评分比较(x±s)
2.3 两组患者的镇静效果比较
由表3的数据可以得出，与对照组比较，观察组在术前、手术开始、术后60 min及手术结束的镇静深度评分明显地较低，差异有统计学意义(P < 0.05)。
表3 两组患者的镇静效果比较(x±s)
2.4 不同组别患者血压及心率对比
观察组和对照组的术前1 d的收缩压和心率差别较小，两组间的差异无统计学意义(P > 0.05)，入室5分钟后两组间的收缩压及心率的差异有统计学意义(P < 0.05)，具体见表4。结果提示未给予心理护理的对照组患者相对于观察组具有较为严重的紧张情绪。
表4 不同组别患者血压及心率对比(x±s)
3讨论
随着经济的飞速发展和人们不断升高的物质文化水平，人们不断地增加护理工作的要求，所以以患者为中心的理念无论在进行医疗活动时还是在护理活动时都应得到完整的体现。在临床手术中有很多的因素都会对麻醉成功与否及其预后的情况如何造成影响，而麻醉效果及其手术的质量会受到患者情绪好坏及其心理紧张程度的影响，其中影响最为严重的就是患者的麻醉效果[7]。无论在麻醉诱导期还是在苏醒期医护人员均需要患者积极主动地密切配合，如果患者出现过度的负性情绪如焦虑、恐惧等，在麻醉过程中会对其配合质量造成严重的影响，如果患者不能准确配合，医护人员就无法对患者所处状态做出准确的判断[8]。
研究结果表明，与对照组比较，观察组焦虑恐惧的患者例数明显较少(P < 0.05)；其焦虑评分在入院后差别较小；但对观察组除了给予普通护理外，不仅给予术前心理护理，还对患者实施放松疗法，时间为3 d并且要持续进行，在此过程中，患者对于疾病的相关知识、各种可能的影响因素都有了一定的了解，使患者很多的疑虑都得到解除，焦虑心理得到消除；在心理护理过程中医护人员向患者详细地介绍手术的方案、安全性及其疾病的预后，使患者战胜疾病的信心得到加强，恐惧及其紧张的情绪得到显著缓解。通过向患者传授放松疗法，不仅放松了患者的身体，同时放松了心情，在手术前对患者的焦虑评分进行测定，与入院时比较，观察组的改善程度较为明显，由于对照组患者没有给予心理护理，焦虑、紧张及其恐惧等负性情绪的程度随着手术的临近而增加的较为明显，以上均提示对妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期实施心理护理能够使患者更加正确地认识疾病，使其对手术的恐慌程度得到了减轻，对手术的治疗信心得到了加强。在手术的正常进行中镇静深度的意义非常重大[9]。
研究的结果表明，与对照组比较，观察组患者具有显著较低的术前镇静评分(P < 0.05)，结果提示观察组的镇静深度明显较好，提示术前心理护理对于术前镇静的重要性；在患者的麻醉剂镇静药物相同的情况下，其镇静效果更好。入室5 min后两组间的收缩压及心率的差异具有显著性(P <0.05)，结果提示未给予心理护理的对照组患者相对于观察组具有较为严重的紧张情绪。对患者实施心理护理对其收缩压及心率也有一定的改善作用。
综上所述，手术成功的一个重要的基础就是良好的麻醉，而麻醉成功的一个重要的保证就是在围麻醉期患者的准确配合，对妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期给予针对性的心理护理 ......
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