新生儿肛周脓肿手术方法疗效比较(2)
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邢茂青等[3]报道，对于婴幼儿肛周脓肿行根治性手术较局部单纯切开引流术能明显降低肛瘘的发生。临床上常见的根治性手术有挂线术、一期切开根治术。对新生儿肛周脓肿我们主张行一期切开根治术。这是因为新生儿肛周脓肿和肛瘘的特点与成人区别较大：新生儿肛周脓肿主要是由肛窦感染所致，脓肿多发生在肛门两侧，位于距肛门1 cm左右处。肛瘘多为低位简单瘘，内口一般位于齿线肛窦处，内外口之间距离短。典型瘘管位于皮下，直行[4]，向深部蔓延形成复杂瘘者极少。肛周组织脆弱、疏松。故我们对于新生儿肛周脓肿行一期切开根治术，不仅能去除感染源，且一般不会损伤到肛门括约肌，故能有效防止复发及保护肛门功能。新生儿肛周脓肿行一期切开根治术与单纯切开引流术、传统挂线术相比，具有如下优点：①创面引流通畅，恢复快；②手术根治率高，术后不易复发或形成肛瘘，避免患儿遭受二次手术打击；③术后容易护理，不需要像挂线术那样再次紧线以减少患儿痛苦，也不会因为新生儿肛周组织脆弱、疏松造成挂线过早脱落。治疗组25例采用一期切开根治术，全部治愈，无复发，无肛瘘形成。
脓肿一期切开根治术操作体会：①新生儿神经系统发育尚不完全，痛阈低，脓肿表浅，无需麻醉即可手术；②查找并处理好内口是手术成败的关键，内口多在脓腔靠近肛门侧，指诊时齿状线肛窦处有突起硬结，或指诊触摸最薄处或凹陷处，提示内口；③术中应彻底清除原发感染源，内口不明显的，则将相对应的肛隐窝(肛窦)切除；④应重视术后换药，使创口肉芽组织先由基底部开始生长、愈合，保证引流通畅，防止假性愈合。⑤术中仔细探查，发现高位瘘和复杂瘘，则应避免行一期切开根治术，而采用注重对括约肌保护的挂线术为宜。
由于治疗组25例新生儿均为低位单纯性肛周脓肿，故治疗组病例采用一期切开根治术未损伤肛门括约肌，无需挂线，患儿控制排便功能不受影响，安全可靠。虽然新生儿肛周脓肿多为低位简单瘘，瘘管呈直线状或放射状，向深部蔓延者极少，但对于个别脓肿位置比较深、内口位置高、探针跨越肛管直环以上的患儿，行脓肿一期切开根治术有损伤肛门括约肌的风险，我们建议行挂线术以防范和避免造成肛门功能障碍。
我们对新生儿肛周脓肿行一期切开根治术，与单纯切开引流术相比，治愈率高，复发率和成瘘率低，无肛门失禁、肛门狭窄出现，降低了患儿再次手术的风险。一期切开根治术治疗新生儿肛周脓肿疗效确切，安全可靠。
[参考文献]
[1] 张金哲，陈晋杰. 小儿门诊外科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2008：489.
[2] 肖兰福，胡家珍，李俊忠. 小儿肛周脓肿33例治疗体会[J]. 中华小儿外科杂志，2008，29(12)：766—767.
[3] 邢茂青，姜宏志，刘强，等. 婴幼儿肛周脓肿3种手术方法疗效比较[J].中国肛肠病杂志，2009，29(7)：37—38 ......
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