非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗的疗效观察(2)
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参见附件。
1.2 仪器与方法
仪器有Olympus CV—240型电子胃镜，Olympus MD—59型金属钛夹，Olympus HX—5LP—1型钛夹释放器，VINF—25型注射针(WILLSON—COOK 公司)，用0.9%氯化钠溶液将1 mg肾上腺素稀释到10 mL。分析比较3组患者的住院时间、输血量及再次出血发生率的差异。
1.3 止血标准
对患者的出血灶部位进行止血，持续观察，患者不再出现有活动性渗血，患者的症状逐渐消失，各项生命体征逐渐恢复正常水平，实验室检查指标达到平稳状态。
1.4 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
76例患者经过止血治疗后，注射联合钛夹止血组住院时间、输血量及再次出血发生率均低于注射止血组和钛夹止血组，差异有统计学意义(P < 0.05)，但注射止血组和钛夹止血组间差异均无统计学意义(t = 2.043、t = 0.011、χ2=0.000，P均>0.05)。治疗过程中两组均未见明显不良反应。
表1 三组各观察指标结果比较[%(n/n)]
注：与注射止血组及钛夹止血组比较，*P < 0.05
3讨论
非静脉曲张性上消化道出血(nonvariceal upper gastrointestinal bleeding)是消化内科临床危重症之一，病情凶险，不紧急处理常危及患者生命。非静脉曲张性上消化道出血是指除食管胃底静脉曲张以外的其他上消化道出血，患者出现呕血和(或)黑便症状，其病因多由上消化道病变引起，少数由胆胰疾病引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见[2]。临床中急诊内镜治疗现已经成为治疗上消化道出血的首选止血治疗方法，可以使出血原因得到进一步明确，而且还可通过内镜的观察实施止血治疗，增加多种止血方法，打破单一止血的局限性，一般可行的包括局部喷洒药物、药物注射、微波、电凝和钛夹等止血方法。临床中急诊内镜治疗可以使出血原因得到进一步明确，而且还可通过内镜的观察实施止血治疗，增加多种止血方法，打破单一止血的局限性，起效迅速、疗效确切，可作为肺静脉曲张上消化道出血的首选治疗方法[3]。常用的内镜止血方法有药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。药物止血的优点是方法简便易行；热凝止血效果可靠，但需要一定的设备与技术经验；机械止血主要使用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。本研究采用机械止血方法，研究结果显示，注射联合钛夹止血组住院时间、输血量及再次出血发生率均低于注射止血组和钛夹止血组，差异有统计学意义(P < 0.05)，但注射止血组和钛夹止血组间差异均无统计学意义(P > 0.05)。此结果表明，联合两种止血方法对出血病灶部位进行止血效果显著，可以降低再出血率，与相关文献[4，5]报道一致。在药物注射止血的基础上联合机械止血可进一步提高局部病灶的止血效果。
综上所述，非静脉曲张性上消化道出血急诊内镜治疗可缩短患者的住院时间，减少患者术中出血量，提高治疗效果，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李宇，孙晓滨，史维，等. 急性非静脉曲张性上消化道出血内镜介入治疗临床疗效分析[J]. 吉林医学，2010，31(27)：4646—4649.
[2] 李伟华. 非静脉曲张性上消化道出血的诊断与治疗(附140例分析)[J]. 航空航天医学杂志 ......
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