无创正压通气在治疗急性左心衰竭中的应用观察(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年3月～2012年3月收治86例急性左心衰竭患者，均符合2009年美国ACC/AHA制定的相关诊断标准[3]。其中男61例，女25例，年龄60～87岁，平均(70.16±7.65)岁，病程7～30年。排除以下情况：血流动力学不稳定者、昏迷者、气胸患者、低血压休克者、自主呼吸微弱者、鼻(面)罩材料过敏、大咯血者、上消化道出血者、气道分泌物多者、颌面部畸形者、与鼻面罩无法相配者等。86例患者随机分为两组，治疗组43例，男22例，女21例，年龄(70.24±7.35)岁，病程(25±4.7)年；对照组43例，男19例，女24例，年龄(71.02±5.75)岁，病程(26±4.2)年。两组的年龄、性别、治疗前呼吸频率及心率经统计学处理，无明显差异(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗方法(镇静、强心、利尿、扩血管等)进行治疗；治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气(BiPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗，呼吸模式S/T：吸气压(IPAP)8～20 cmH2O，呼气压(EPAP)4～12 cmH2O，呼吸频率(RR)(15～20)次/min，氧浓度20%～50%。根据患者的病情适时调整到耐受治疗水平，并注意密切观察患者的临床症状和体征，并记录患者的心率、血压、呼吸频率、呼吸困难缓解程度、两肺哮鸣音和湿啰音消失程度，持续应用至病情好转。治疗前及通气后12 h分别检测患者的动脉血气。
1.3 疗效评价标准[4]
①痊愈：治疗后2h内呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿啰音均消失，患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度完全正常；②显效：治疗后2h呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿啰音显著减轻，能平卧，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常；③有效： 治疗后2 h上述临床症状和体征减轻，心率、呼吸、血压、血氧饱和度明显增高或接近正常；④无效：治疗后2 h临床症状无改善或加重，心率、呼吸、血压、血氧饱和度无改善或加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血气分析结果
治疗前两组患者动脉血气分析比较无统计学差异，治疗12 h后治疗组患者动脉血气分析基本恢复正常，与对照组比较有统计学差异(P < 0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后血气分析结果(x±s)
注：与对照组比较，*t = 3.428、2.835、2.307，P < 0.05
2.2 两组治疗临床疗效比较
对照组痊愈13例，显效10例，有效7例，无效13例，总有效率为69.8%；治疗组痊愈19例，显效13例，有效6例，无效5例，总有效率为88.4﹪，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。说明双水平气道正压通气鼻(面)罩式机械通气法对ALVF患者进行治疗效果十分明显。见表2。
3 讨论
随着我国老龄化社会的来临，ALVF作为老年患者常见的心血管疾病，其发病率不断增加，原发病以高血压性心脏病合并冠心病多见，在短时间内导致全身脏器的不可逆性损害[5]。患者发生ALVF时，其早期因缺氧和高度的呼吸困难的易出现缺血缺氧性脑病，后期则因为二氧化碳潴留、酸中毒导致的组织及器官的损伤，循环衰竭甚至多器官功能衰竭，同时酸中毒使机体对血管活性药不敏感等，加上机体循环功能下降，常规的抗心衰药物不能及时有效地发挥作用，有研究报道该病的病死率可高达80%[6]。因此，快速纠正机体缺氧状态是治疗ALVF的关键。运用双水平气道正压通气(BiPAP)鼻(面)罩式机械通气治疗ALVF，BiPAP呼吸机可提供双水平正压辅助通气，吸气和呼气都能够提供足够的气流，可以自主呼吸，出现吸气不足、气道压力骤然升高或人机配合不好时都可以以增加通气量来改变，使得最大程度的人性化操作[7]。本文也充分证明，采用鼻(面)罩通气方法安全、有效，无不良反应，疗效值得肯定。
本文将我院收治的86例ALVF患者随机分为对照组和治疗组各43例。对照组采用常规治疗方法进行治疗，治疗组患者在对照组的基础上采用双水平气道正压通气鼻(面)罩式机械通气治疗。结果对照组43例患者总有效率为69.8%，治疗组43例患者总有效率为88.4%，两组比较差异显著(P < 0.05)。说明双水平气道正压通气鼻(面)罩式机械通气法治疗ALVF效果十分明显，值得临床进一步使用和推广。
[参考文献]
[1] 许建芳，汪世军. 双水平正压无创通气辅助治疗急性左心衰竭疗效观察[J]. 中国社区医师(医学专业)，2012，14(9)：34.
[2] 刘爱东，刘文萍. 双水平正压无创通气治疗急性左心衰竭疗效评价[J]. 山东医药，2011，51(9)：62—63.
[3] 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guideline for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults ......
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