体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查(2)
本研究比较上、下尿路结石患者，ESWL术后并发症组和对照组相关因素，结果显示，上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义，下尿路并发症组和对照组年龄、性别、体重、结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量之间差异有统计学意义。由于男性尿路长于女性等解剖学差异，尿路结石多发于男性[3]，因此性别比呈现明显的偏倚，但本研究结果显示性别对影响术后并发症发生无统计学意义，但并发症组女性比例均较对照组高，这可能与收集病例样本数偏少有关，更由于原本发病性别比偏倚的存在，可以排除性别对术后并发症的直接影响。年龄、体重、身高和体质量指数与术后并发症发生有一定的联系，多因素分析却排除了这些因素的影响，但年龄、体重、身高和体质量指数等因素作为个体化治疗方案的参考仍应予以考虑，老年或高龄患者机体对治疗的耐受力偏低，超重或肥胖患者由于皮下脂肪层过厚可能对聚焦和冲击效果造成影响，在结合其他影响因素的情况下可适当选择冲击次数和冲击能量[4-6]。
结果中，对于上尿路结石患者，结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对术后并发症的发生影响显著，而结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量则对下尿路结石患者术后并发症的发生有明显影响。其中，结石数、结石长径、冲击次数是两者共有因素，结合回归模型中变量可见，结石数量、结石体积尤其是长度及冲击剂量对ESWL术后并发症均有显著影响。单发结石清除率显著高于多发，体积小的结石亦更易被清除，因此冲击剂量较多发和大体积结石剂量小，则对尿路结构损害轻[7-9]。肾脏结石并发症则显著少于输尿管结石，发生于肾脏上尿路结石，其适用ESWL治疗术后并发症发生率更低、更安全。通过ROC曲线评价本研究所得回归模型结果对上尿路和下尿路结石ESWL术后并发症影响效果显示其敏感性和特异性较高，具有良好的可靠性。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Zilberman DE，Yong D，Albala DM. The impact of societal changes on patterns of urolithiasis[J]. Current opinion in urology，2010，20(2)：148-153.
[2] 黄凯. 长沙地区66772名体检人员尿石症患病情况调查[J]. 中华泌尿外科杂志，2011，32(5)：336-338.
[3] Griffin SJ，Margaryan M，Archambaud F. Safety of shock wave lithotripsy for treatment of pediatric urolithiasis： 20-year experience[J]. The Journal of Urology，2010，183(6)：2332-2336.
, 百拇医药
[4] 沈文浩，鄢俊安，张煦伟，等. 低脉冲次数体外冲击波碎石治疗上尿路结石疗效报告[J]. 局解手术学杂志，2012，21(1)：20-21.
[5] 许长宝，郝斌，王友志，等. X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测[J]. 中华泌尿外科杂志，2012，33(1)：13-15.
[6] 沈寅洲，田马宝，温机灵，等. 特拉唑嗪联合体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石疗效观察[J]. 中国医药，2012，7(2)：204-205.
[7] 吕建林. 体外冲击波碎石术中冲击波对组织的损伤效应[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33(3)：219-221.
[8] 焦银华. 体外冲击波碎石术治疗尿路结石598例并发症原因分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(11)：73-74.
[9] 李俊龙，阎家骏，陈炜. ESWL和URS-PL对输尿管下段结石患者红细胞免疫功能、T细胞亚群及NK细胞的影响[J]. 浙江医学，2011，33(3)：312-315.
(收稿日期：2012-07-06), http://www.100md.com(李臻)
结果中，对于上尿路结石患者，结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对术后并发症的发生影响显著，而结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量则对下尿路结石患者术后并发症的发生有明显影响。其中，结石数、结石长径、冲击次数是两者共有因素，结合回归模型中变量可见，结石数量、结石体积尤其是长度及冲击剂量对ESWL术后并发症均有显著影响。单发结石清除率显著高于多发，体积小的结石亦更易被清除，因此冲击剂量较多发和大体积结石剂量小，则对尿路结构损害轻[7-9]。肾脏结石并发症则显著少于输尿管结石，发生于肾脏上尿路结石，其适用ESWL治疗术后并发症发生率更低、更安全。通过ROC曲线评价本研究所得回归模型结果对上尿路和下尿路结石ESWL术后并发症影响效果显示其敏感性和特异性较高，具有良好的可靠性。
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[8] 焦银华. 体外冲击波碎石术治疗尿路结石598例并发症原因分析及护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17(11)：73-74.
[9] 李俊龙，阎家骏，陈炜. ESWL和URS-PL对输尿管下段结石患者红细胞免疫功能、T细胞亚群及NK细胞的影响[J]. 浙江医学，2011，33(3)：312-315.
(收稿日期：2012-07-06), http://www.100md.com(李臻)