264例急性中重度中毒临床与流行病学分析(1)
[摘要] 目的 分析我院264例急性中、重度中毒患者流行病学及临床特点，为急性中毒防治工作提供科学依据。 方法对2008年6月～2011年6月温州医学院附属第二医院264例急性中重度中毒患者性别、年龄、脏器损伤情况等12项内容进行回顾性分析。 结果 所调查患者男女比例1.9∶1，高发年龄段为20～49岁，主要为无业人员(34.8%)，中毒原因以自杀为主(164例)，毒物类型前三位依次是有机磷农药(32.6%)、抗精神药物(12.2%)和镇静安眠药(11.5%)，中、重度中毒患者比例1.7∶1，多脏器功能障碍发生率35.6%，最常受累器官为肺(38.6%)和脑(36.0%)，中毒死亡率5.3%。 结论 本研究提供了该院急性中、重度中毒流行病学及临床特点的基本资料，为本地区急性中毒防治工作提供有用信息。
[关键词] 急性中毒；流行病学调查；多脏器功能障碍综合征
[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)29-0022-03
, 百拇医药
急性中毒是急诊科常见危急重症，尤其是中、重度中毒，其发病急、病情变化快，对患者生命构成严重威胁。不同时间、地区的生活习惯、社会经济发展水平不同，急性中毒流行病学特点不尽相同。了解近年来急性中毒，尤其是中、重度中毒的疾病谱及发病情况，对临床急性中毒的防治工作具有重要意义。本文对2008年6月～2011年6月收治入院的264例急性中、重度中毒患者的流行病学及临床特点进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
资料来源温州医学院附属第二医院2008年6月～2011年6月住院治疗的急性中、重度中毒患者。患者病情分度参考Persson等[1]提出的标准：轻度中毒为可自行缓解的临床症状或体征及实验室结果异常；中度中毒为持续存在的临床症状、体征及实验室结果异常；重度中毒为出现危及生命的临床症状、体征及实验室检查结果异常或死亡。本研究不包括轻度中毒及病史资料不完整者。
, 百拇医药
1.2 方法
根据研究目的，设计统一标准的中毒患者调查登记表，内容包括患者性别、年龄、职业、文化水平、发病地域、毒物种类、中毒时间、来院就诊时间、中毒原因、途径、临床表现、相关辅助检查及预后等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件、Excel统计软件进行数据、图表分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
急性中毒患者共264例，男174例，女90例，男女比为1.9∶1。患者平均年龄(38.5±19.7)岁，主要分布在20～49岁(60.9%)，男性20～29、40～49岁两个年龄段占男性45.5%，女性30～39岁占女性46.7%。职业分布多样，无业人员92例(34.8%)，农民43例(16.3%)，务工者34例(12.9%)，家务28例(10.6%)，学生20例(7.6%)，商务人员17例(6.4%)，儿童15例(5.7%)，工人10例(3.8%)，其他5例(1.9%)。初中及以下文化程度者207例(78.4%)。中毒地点主要发生在城镇(152例，57.6%)。
, http://www.100md.com
2.2 毒物类型与发病时间
本研究中混合性中毒12例，以毒物类别重复计数病例数，排前三位的毒物依次为有机磷农药(91例)、抗精神病药(34例)、镇静催眠药(32例)，见表1。急性中毒整体发病时间呈不规律波动，CO、有机磷农药等毒物中毒发病时间具有明显季节性。
2.3 中毒途径与原因
中毒途径以消化道摄入为主(217例，82.2%)，其次分别为呼吸道吸入(30例，11.4%)、皮肤接触(15例，5.7%)、静脉注射(2例，0.7%)。中毒原因中生产性中毒14例(5.3%)，非生产性中毒250例(94.7%)，后者以自杀为主(164例，65.6%)，误服(36例，14.4%)，其他原因(50例，20.0%)。
2.4 中毒后各器官功能损害情况
264例急性中、重度中毒患者发生多脏器功能障碍者94例(35.6%)，最常受累器官为肺(102例，38.6%)与脑(95例，36.0%)。毒气中毒致肺损伤、呼吸衰竭发生率(62.1%)明显高于其他毒物中毒(Fisher确切概率法，P = 0.000)。不同毒物中毒致器官功能损害情况见表2。
, 百拇医药
2.5 中毒后就诊时间、病情分度及预后情况
根据Persson等提出的标准进行病情分度，本研究不包括轻度中毒患者，中、重度中毒患者分别为167例、97例，两者比例1.7∶1。中毒后就诊时间主要集中在中毒后6 h内，见图1。痊愈出院117例(44.3%)，好转103例(39.0%)，自动出院30例(11.4%)，死亡14例(5.3%)，各毒物死亡率，死亡构成比见表3。
3 讨论
本研究主要涉及对患者生命危险较大的急性中、重度中毒，不包括轻度中毒的急诊留观患者，流行病学特点与国内文献[2]报道有较大差异，可能与资料来源偏倚有关。本组临床资料显示：男性明显多于女性，与洪广亮等[3]报道一致，可能与本地区男女人口比例有关。中毒的年龄分布，30～39岁女性明显高于男性，与谢俊卿等[4]报道的危重症中毒患者年龄分布相似，但40～49岁男性则明显高于女性，中毒原因均以服毒自杀为主，这与该年龄段人群生活和工作压力大、缺乏正确的心理指导等有关，医护人员在救治此类中毒患者时应重视该群体的心理健康，从根本上预防中毒事件的发生。中毒患者职业分布以无业人员为主，其他职业如公务员等技术管理型人员仅占2.3%，表明低学历或低收入等社会弱势群体仍是目前急性中毒的高危人群。
急性中毒整体发病时间无明显规律，但个别毒物具有明显季节性，如CO中毒主要发生在较冷的冬春季节，有机磷等农药中毒以农忙季节为主。中毒患者来院就诊时间主要集中在中毒后6 h内，其中收住ICU的危重患者主要分布在中毒后3～6 h，该部分患者的救治是急性中毒防治工作的重点与难点。中毒12 h后就诊者中危重症患者较少，与该部分患者中毒后病情较轻，症状不明显有关，但需注意一些潜伏期长或病情进展较慢的毒物中毒，如杀鼠药溴敌隆等。, 百拇医药(徐俊南 王荣荣 王志翊 孙来芳 陈大庆 李忠旺)
[关键词] 急性中毒；流行病学调查；多脏器功能障碍综合征
[中图分类号] R595 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)29-0022-03
, 百拇医药
急性中毒是急诊科常见危急重症，尤其是中、重度中毒，其发病急、病情变化快，对患者生命构成严重威胁。不同时间、地区的生活习惯、社会经济发展水平不同，急性中毒流行病学特点不尽相同。了解近年来急性中毒，尤其是中、重度中毒的疾病谱及发病情况，对临床急性中毒的防治工作具有重要意义。本文对2008年6月～2011年6月收治入院的264例急性中、重度中毒患者的流行病学及临床特点进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
资料来源温州医学院附属第二医院2008年6月～2011年6月住院治疗的急性中、重度中毒患者。患者病情分度参考Persson等[1]提出的标准：轻度中毒为可自行缓解的临床症状或体征及实验室结果异常；中度中毒为持续存在的临床症状、体征及实验室结果异常；重度中毒为出现危及生命的临床症状、体征及实验室检查结果异常或死亡。本研究不包括轻度中毒及病史资料不完整者。
, 百拇医药
1.2 方法
根据研究目的，设计统一标准的中毒患者调查登记表，内容包括患者性别、年龄、职业、文化水平、发病地域、毒物种类、中毒时间、来院就诊时间、中毒原因、途径、临床表现、相关辅助检查及预后等。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件、Excel统计软件进行数据、图表分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，两样本均数比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
急性中毒患者共264例，男174例，女90例，男女比为1.9∶1。患者平均年龄(38.5±19.7)岁，主要分布在20～49岁(60.9%)，男性20～29、40～49岁两个年龄段占男性45.5%，女性30～39岁占女性46.7%。职业分布多样，无业人员92例(34.8%)，农民43例(16.3%)，务工者34例(12.9%)，家务28例(10.6%)，学生20例(7.6%)，商务人员17例(6.4%)，儿童15例(5.7%)，工人10例(3.8%)，其他5例(1.9%)。初中及以下文化程度者207例(78.4%)。中毒地点主要发生在城镇(152例，57.6%)。
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2.2 毒物类型与发病时间
本研究中混合性中毒12例，以毒物类别重复计数病例数，排前三位的毒物依次为有机磷农药(91例)、抗精神病药(34例)、镇静催眠药(32例)，见表1。急性中毒整体发病时间呈不规律波动，CO、有机磷农药等毒物中毒发病时间具有明显季节性。
2.3 中毒途径与原因
中毒途径以消化道摄入为主(217例，82.2%)，其次分别为呼吸道吸入(30例，11.4%)、皮肤接触(15例，5.7%)、静脉注射(2例，0.7%)。中毒原因中生产性中毒14例(5.3%)，非生产性中毒250例(94.7%)，后者以自杀为主(164例，65.6%)，误服(36例，14.4%)，其他原因(50例，20.0%)。
2.4 中毒后各器官功能损害情况
264例急性中、重度中毒患者发生多脏器功能障碍者94例(35.6%)，最常受累器官为肺(102例，38.6%)与脑(95例，36.0%)。毒气中毒致肺损伤、呼吸衰竭发生率(62.1%)明显高于其他毒物中毒(Fisher确切概率法，P = 0.000)。不同毒物中毒致器官功能损害情况见表2。
, 百拇医药
2.5 中毒后就诊时间、病情分度及预后情况
根据Persson等提出的标准进行病情分度，本研究不包括轻度中毒患者，中、重度中毒患者分别为167例、97例，两者比例1.7∶1。中毒后就诊时间主要集中在中毒后6 h内，见图1。痊愈出院117例(44.3%)，好转103例(39.0%)，自动出院30例(11.4%)，死亡14例(5.3%)，各毒物死亡率，死亡构成比见表3。
3 讨论
本研究主要涉及对患者生命危险较大的急性中、重度中毒，不包括轻度中毒的急诊留观患者，流行病学特点与国内文献[2]报道有较大差异，可能与资料来源偏倚有关。本组临床资料显示：男性明显多于女性，与洪广亮等[3]报道一致，可能与本地区男女人口比例有关。中毒的年龄分布，30～39岁女性明显高于男性，与谢俊卿等[4]报道的危重症中毒患者年龄分布相似，但40～49岁男性则明显高于女性，中毒原因均以服毒自杀为主，这与该年龄段人群生活和工作压力大、缺乏正确的心理指导等有关，医护人员在救治此类中毒患者时应重视该群体的心理健康，从根本上预防中毒事件的发生。中毒患者职业分布以无业人员为主，其他职业如公务员等技术管理型人员仅占2.3%，表明低学历或低收入等社会弱势群体仍是目前急性中毒的高危人群。
急性中毒整体发病时间无明显规律，但个别毒物具有明显季节性，如CO中毒主要发生在较冷的冬春季节，有机磷等农药中毒以农忙季节为主。中毒患者来院就诊时间主要集中在中毒后6 h内，其中收住ICU的危重患者主要分布在中毒后3～6 h，该部分患者的救治是急性中毒防治工作的重点与难点。中毒12 h后就诊者中危重症患者较少，与该部分患者中毒后病情较轻，症状不明显有关，但需注意一些潜伏期长或病情进展较慢的毒物中毒，如杀鼠药溴敌隆等。, 百拇医药(徐俊南 王荣荣 王志翊 孙来芳 陈大庆 李忠旺)