坦索罗辛治疗输尿管下段结石并肾绞痛的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨α1受体阻断药坦索罗辛对输尿管下段结石并肾绞痛的疗效。 方法 输尿管下段结石患者92例，分为两组。对照组46例，常规治疗： 肾绞痛期抗生素防治感染+间苯三酚注射液80 mg静脉滴注，每天1次，同时每日饮水>2 000 mL；治疗组46例，常规治疗+口服坦索罗辛0.4 mg，qd，4周。 结果 对照组结石排出率52.27%，平均排出时间(13.21±6.32) d，治疗期间肾绞痛发作22次；60 min肾绞痛缓解有效率68.18%；治疗组结石排出率88.89%，平均排出时间(7.36±2.47) d，治疗期间肾绞痛发作6次； 60 min肾绞痛缓解有效率84.44%，两组排出率比较差异有显著性(P < 0.05)。 结论 坦索罗辛治疗输尿管下段结石能明显提高结石排出率、60 min肾绞痛缓解有效率，缩短排出时间，减少治疗期间肾绞痛的发作次数。
[关键词] 坦索罗辛；输尿管结石；肾绞痛
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)29-0139-02
输尿管下段结石急性发作会出现剧烈的肾绞痛，如何有效解除患者的病痛，为临床医师共同关注的课题。近年来我院采用坦索罗辛治疗输尿管下段结石并肾绞痛患者46例，取得满意疗效。现报道如下。
1资料与方法
1.1 选择标准
1.1.1纳入标准 ①有典型腰痛、腹痛、尿急、尿频、血尿等尿路结石症状，②血常规、肾功能正常，③经B超和(或)KUB和(或)静脉尿路造影确诊为单侧单个结石，结石直径4～8 mm，结石以下尿路无梗阻，④年龄18～60岁，⑤愿接受保守治疗。
1.1.2排除标准 ①尿路感染，②中度以上肾积水，③双侧输尿管结石或单侧多发结石，④孕妇、哺乳期妇女，⑤年龄<18岁或>60岁，⑥严重的心、肺、肝等脏器功能不全、低血压或高血压、对研究药物过敏者以及由于其他疾病正在服用α受体阻滞剂者。
1.2 一般资料
2008年1月～2011年10月，按随机数字表法将符合标准的92例患者随机分为对照组和治疗组，每组46例。治疗组男29例，女17例，年龄21～55岁，平均(38.0±2.5)岁，结石大小(6.0±1.8)mm；对照组男26例，女20例，年龄19～57岁，平均(37.5±2.3)岁，结石大小(6.0±1.5)mm。两组患者的年龄、性别、结石大小比较无明显差异(P > 0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
对照组：常规治疗：肾绞痛期抗生素防治感染+间苯三酚注射液(湖北午时药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20060385)80 mg静脉滴注，每天1次；治疗组：同上常规治疗+坦索罗辛(沈阳山之内制药有限公司，批准文号：国药准字H20000681)0.4 mg，po，qd。追踪观察直至患者结石排出或疗程达4周或改用其他治疗。所有入选者同时要求每日饮水>2 L，从治疗开始每次排尿用便盆收集尿液，注意有无结石排出。治疗开始前、治疗中及治疗结束后检查尿常规了解有无尿路感染，治疗结束时复查B超和腹部平片，确定结石是否排出，4周后如未排出，则改体外震波碎石或输尿管镜取石。
1.4 观察指标及评定标准
观察用药30 min、60 min两个时间点患者肾绞痛的缓解情况以及患者在治疗过程中结石排出时间与排出率和再次肾绞痛发生次数。疼痛缓解评定标准根据患者对疼痛的主观感受，治疗前后的疼痛强度采用线性视觉模拟标尺法(VAS)来评定[1]，记录数值。疼痛缓解率(%)=[(用药前疼痛评分-用药后疼痛评分)/用药前疼痛评分]×100%。有效：疼痛缓解率≥50%；无效：疼痛缓解率<50%。
1.5 统计学处理
统计分析均采用SPSS16.0分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示；计数资料以率表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3讨论
急性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛[2]。而输尿管结石70%位于盆腔，即输尿管下段[3]，所以临床上输尿管下段结石并肾绞痛的病例很多。近年来，随着ESWL和输尿管镜取石/碎石术的广泛应用，输尿管下段结石的治疗方法有了更多的选择，但对于结石小于l cm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者应用药物保守治疗仍具有不可替代的作用。文献报道直径4.0～10 mm输尿管下段结石的自然排石率为33%～57%，这与本研究对照组52.27%基本相吻合。
综上所述，坦索罗辛治疗输尿管下段结石并肾绞痛能明显缩短排出时间，提高结石排出率与60 min缓解肾绞痛有效率，减少治疗期间肾绞痛的再发作次数，疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Patrick D，Wall PD，Melzackp. 疼痛学[M]. 第3版. 沈阳：辽宁教育出版社，2000：284.
[2] 孙西钊，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新慨念[J] ......
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