异位妊娠保守治疗不同方案的临床效果对比分析
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[摘要] 目的 探讨采用三种不同方案对异位妊娠进行保守治疗的临床效果。 方法 收集来我院治疗的异位妊娠患者135例，随机分为3组，各45例，Ⅰ组单次肌注甲氨蝶呤治疗；Ⅱ组空腹口服米非司酮进行治疗；Ⅲ组采用口服米非司酮及单次肌注甲氨蝶呤治疗，对3组治疗方法的临床效果进行观察。 结果 Ⅲ组患者的治疗有效率明显高于Ⅱ组(P < 0.05)；与Ⅰ组及Ⅱ组比较，Ⅲ组患者治疗后血β-HCG恢复正常时间及阴道流血时间明显较短，差异有统计学意义(P < 0.05)；Ⅱ组的不良反应较小(P < 0.05)。 结论 异位妊娠保守治疗中米非司酮联合使用甲氨蝶呤效果较好，具有明显较高的有效率，能够缩短患者的治疗时间，可以在临床推广应用。
[关键词] 异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤；米非司酮
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)29-0147-02
异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，对妇女的生命及健康都造成严重的危害，异位妊娠的发生率约为正常妊娠的1/(56～93)，近年来由于生活方式及观念的改变，使用药物或人工流产的患者越来越多，盆腔炎的患者数量也呈现上升的趋势，以上原因均可能导致异位妊娠患病率的增加。此外，临床上广泛使用的血β-HCG放射免疫连续测定方法，具有快速敏感的优点，加上阴道超声检查在临床上的使用，也导致异位妊娠早期诊断率不断增高，这就为有生育要求并且为未破裂型的异位妊娠患者提供了保守治疗的机会，临床上广大医务工作者也广泛关注异位妊娠的药物治疗方法[1]。笔者收集来我院治疗的135例有生育要求的异位妊娠患者，分别给予甲氨蝶呤、米非司酮、甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，并对三种治疗方案的临床效果进行观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年3月～2011年3月来我院进行治疗的异位妊娠患者135例，均有生育要求并且属于未破裂型异位妊娠，所有患者均给予药物保守治疗。其中年龄最小者20岁，最大者37岁，平均(29.06±5.13)岁；其中103例患者停经时间35～60 d，有26例患者没有明显的停经史，临床表现为阴道流血，不规则且量较小，有6例患者异位妊娠的发生次数在2次以上。所有患者均按照随机数字表法随机分为Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组各45例，三组患者的年龄、病情等一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准
①异位妊娠属于未破裂型且未发生流产；②输卵管妊娠包块直径在3 cm以下；③没有明显的内出血；④血β-HCG值在2000 U/L以下；⑤具有正常的血常规及肝肾功能[2]。
1.3 方法
1.4 疗效判定
临床的治疗效果分为有效及无效两个标准，其中在用药15 d内，异位妊娠包块没有明显的变化或者包块缩小甚至消失，β-HCG值降低并且在正常范围内，则为有效；相同的时间内，异位妊娠包块没有明显的变化，血β-HCG值没有降低或者是没降反升，患者腹痛情况严重，腹腔出现内出血，改为手术治疗，则为无效[3]。
1.5 统计学方法
2 结果
2.2 临床治疗效果比较
2.3 不良反应
3 讨论
抗代谢类抗肿瘤药物甲氨蝶呤是一种叶酸类似物，作用机制是通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制，对DNA合成造成干扰，抑制肿瘤细胞的分裂和增生。滋养细胞在妊娠期增生活跃，其中大部分都处在细胞增殖周期，与正常细胞比较，对甲氨蝶呤抑制作用的敏感性更强，对滋养细胞增生起到抑制作用，使绒毛被破坏，胚胎组织坏死，甚至脱落[2]。在异位妊娠的保守治疗中甲氨蝶呤收到的效果较好，临床效果较为满意，单次肌肉注射的给药方式不仅给药简便，而且作用安全，能够收到较为满意的临床效果，郭欣宇等[4]报道表明单次用甲氨蝶呤的有效率达到90.0%，本次研究中单独应用甲氨蝶呤的治疗有效率为84.44%，与以上报道结果相近。但是甲氨蝶呤在某些方面仍然存在不足，比如其作用时间较长，患者血β-HCG值不能在短期内恢复到正常值，阴道流血恢复正常的时间也比较长等。
孕酮在妊娠的启动和维持中是一个关键性的激素，而米非司酮属于孕酮拮抗剂。与孕酮比较，米非司酮和孕酮受体具有更强的亲和力，约为孕酮的6倍，与孕激素受体竞争性的结合，可以对靶器官水平的孕酮起到阻断作用。蜕膜和绒毛是米非司酮的主要作用部位，能够对滋养细胞增殖起到抑制作用，其所起到的致流产的作用是通过阻止胚胎发育而达到的。米非司酮具有较高的安全性，生殖毒性也不明显，在临床上对早孕的治疗应用较为广泛。本次研究中单独应用米非司酮治疗异位妊娠的有效率为71.11%，与相关的报道一致[3]。但是对异位妊娠保守治疗的效果也与甲氨蝶呤一样存在相似的不足点，患者血β-HCG值及阴道流血恢复正常时间比较长[5,6]。
在异位妊娠保守治疗中使用甲氨蝶呤联合米非司酮，两者发挥协同作用，能够使保守治疗的时间明显缩短，使患者出血时间减少，血β-HCG值也能在较短的时间内降低到正常范围。此外，口服米非司酮具有较小的毒副反应，安全性较强，使两次使用甲氨蝶呤的可能性明显降低。总之，异位妊娠保守治疗使用甲氨蝶呤联合米非司酮临床效果好，有效率高，安全性强，治愈时间短，可以在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 齐爱英. 甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效分析[J]. 中国医药科学，2012，2(4)：103，125.
[2] 徐美丽. 三种异位妊娠保守治疗方法临床疗效观察[J] ......
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