外伤性白内障摘除及人工晶状体植入术的最佳手术时机探讨(2)
3 讨论
外伤性白内障是眼外伤的常见并发症，病情复杂多样，手术时机及手术方式的选择至关重要。有关外伤性白内障人工晶体植入术时机的探讨，近年来临床报告不少，大多从各自的临床实践提出许多有益的见解，但众说纷纭，意见不一，甚至相左。传统观点认为，实施人工晶体植入术宜在外伤后3个月以上进行，至少在外伤后1个月以上进行。外伤性白内障由于致伤原因、致伤物、着力方向和力度不同，病情差别较大，所以手术时机及手术方式的选择尤显重要，一般提倡个体化手术[6]。然而多数学者提倡尽早手术。有的学者认为[7]应在伤后3～6 d内施行手术较为适宜，因为此时赤道部晶体皮质较为疏松，容易被吸收干净。有的学者则认为[8]应先给予皮质类固醇药物治疗，控制炎症反应，待炎症反应消退或趋于稳定，在伤后2周施行手术更为妥当。有的学者认为选择人工晶体二期植入较为稳妥，二期植入的最佳时期宜在外伤后1个月左右；而有的学者[9]则意见相左，认为只要术前术中采取了相应的措施，应尽量实施人工晶体一期植入。
笔者认为如何选择外伤性白内障人工晶体植入术的最佳时机，不能一概而论，应对患者的具体情况作具体分析，根据患者不同的病情而精心选择最佳的手术时机和手术方式。一般而言，在炎症得到控制的前提下，尽早实施手术是可行的、适宜的，其治疗效果也是可以预期、理想的。
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从本组病例手术治疗的临床实践来看，对于角膜穿孔伤且伴有晶状体破裂、皮质溢出的患者，笔者认为应首选急诊手术。对于只伴有葡萄膜炎症而无晶状体破裂的患者，则应先控制炎症然后再行手术。对于眼前部无葡萄膜炎症反应或葡萄膜炎症反应较轻的患者，适宜实施人工晶体一期植入术，这样可避免引起或加重葡萄膜炎症反应，也可防止由于晶体皮质过度膨胀而引发继发性青光眼，与文献报道相同[4，10]。对于伴有重症葡萄膜炎或虹膜损伤严重的患者，应尽早行白内障摘除术，待炎症反应及眼压得到控制后再行人工晶状体二期植入术。对于未能及时就医的患者，往往因为延误治疗时机，致使病情恶化，晶体皮质大部分被吸收，所以只能根据患眼的实际状况实施人工晶状体二期植入术。
本临床资料显示，实施外伤性白内障人工晶体植入术，无论是一期植入还是二期植入，术后矫正视力并无显著差异，所以如果条件容许，只要掌握好适应证，应该尽可能实施人工晶体一期植入。其好处在于，一可使患者免除二次手术的痛苦，二可大大减轻患者的经济负担，为患者所接受。尽早实施人工晶状体植入术，对于儿童患者尤其具有重要意义，不仅有助于复明增视、双眼单视功能，而且可预防发生弱视和知觉性斜视等，医界同仁对此多有认同[10]。
, 百拇医药
综上所述，外伤性白内障一旦发生，对眼的损伤是多方面的，严重影响患者的生活质量。因此外伤性白内障患者应该及时就医、早诊断、早治疗，以避免延误诊疗时机，致使病情恶化，造成不必要的损伤。对于需要进行人工晶体植入术的患者，既要立足尽早手术，但又不要一味追求早手术，而重在选择最佳的手术时机和手术方式。根据患者的具体情况，或毕其功于一役实施人工晶体一期植入术，或待炎症反应及眼压得以控制之后再施行人工晶体二期植入术，以争取较为理想的治疗效果[11]。
本文及文献资料均显示，外伤性白内障患者男性多于女性，特别以中青年男性居多，且多为贫困群体，这可能与其工作环境及生活条件较差有关。
[参考文献]
[1] 曾照年，汪洋，刘苏冰，等. 外伤性白内障一期人工晶状体植入术38例分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2003，25(10)：680.
, http://www.100md.com
[2] 周栋，周建强. 外伤性白内障手术时机的探讨[J]. 中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4(2)：110.
[3] 张林，朱建勋，傅映晖. 外伤性白内障人工晶状体植入时机及术式探讨[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27(7)：509.
[4] 喻谦，陆士恒. 28例外伤性白内障人工晶体植入的临床观察[J]. 西南国防医药，2009，19(9)：910.
[5] 王继业. 成人外伤性白内障手术时机的选择[J]. 中国实用医药，2009，4(26)：78.
[6] 夏旭辉，吴元培，黄金土. 外伤性白内障手术时期与人工晶体植入[J]. 中国实用眼科杂志，2005，23(3)：323.
[7] 张琦. 外伤性白内障人工晶体植入术的时机和方式[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2004，26(1)：40.
, 百拇医药
[8] 张守遐. 外伤性白内障人工晶体植入的手术时机探讨[J]. 赣南医学院学报，2004，24(4)：421.
[9] 刘斐，杨晓然，李敏超. 角膜穿孔修补白内障超乳人工晶体植入[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2004，26(4)：236.
[10] 曾招荣，梁委军. 角膜穿孔伤合并外伤性白内障的手术时机和术式选择[J]. 右江民族医学院学报，2007，29(6)：900.
[11] 雷方. 外伤性白内障人工晶体植入手术时机的探讨[J]. 中国实用眼科杂志，2006，14(12)：1314.
(收稿日期：2012-07-19), 百拇医药(杜鹏程 罗立勤)
外伤性白内障是眼外伤的常见并发症，病情复杂多样，手术时机及手术方式的选择至关重要。有关外伤性白内障人工晶体植入术时机的探讨，近年来临床报告不少，大多从各自的临床实践提出许多有益的见解，但众说纷纭，意见不一，甚至相左。传统观点认为，实施人工晶体植入术宜在外伤后3个月以上进行，至少在外伤后1个月以上进行。外伤性白内障由于致伤原因、致伤物、着力方向和力度不同，病情差别较大，所以手术时机及手术方式的选择尤显重要，一般提倡个体化手术[6]。然而多数学者提倡尽早手术。有的学者认为[7]应在伤后3～6 d内施行手术较为适宜，因为此时赤道部晶体皮质较为疏松，容易被吸收干净。有的学者则认为[8]应先给予皮质类固醇药物治疗，控制炎症反应，待炎症反应消退或趋于稳定，在伤后2周施行手术更为妥当。有的学者认为选择人工晶体二期植入较为稳妥，二期植入的最佳时期宜在外伤后1个月左右；而有的学者[9]则意见相左，认为只要术前术中采取了相应的措施，应尽量实施人工晶体一期植入。
笔者认为如何选择外伤性白内障人工晶体植入术的最佳时机，不能一概而论，应对患者的具体情况作具体分析，根据患者不同的病情而精心选择最佳的手术时机和手术方式。一般而言，在炎症得到控制的前提下，尽早实施手术是可行的、适宜的，其治疗效果也是可以预期、理想的。
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从本组病例手术治疗的临床实践来看，对于角膜穿孔伤且伴有晶状体破裂、皮质溢出的患者，笔者认为应首选急诊手术。对于只伴有葡萄膜炎症而无晶状体破裂的患者，则应先控制炎症然后再行手术。对于眼前部无葡萄膜炎症反应或葡萄膜炎症反应较轻的患者，适宜实施人工晶体一期植入术，这样可避免引起或加重葡萄膜炎症反应，也可防止由于晶体皮质过度膨胀而引发继发性青光眼，与文献报道相同[4，10]。对于伴有重症葡萄膜炎或虹膜损伤严重的患者，应尽早行白内障摘除术，待炎症反应及眼压得到控制后再行人工晶状体二期植入术。对于未能及时就医的患者，往往因为延误治疗时机，致使病情恶化，晶体皮质大部分被吸收，所以只能根据患眼的实际状况实施人工晶状体二期植入术。
本临床资料显示，实施外伤性白内障人工晶体植入术，无论是一期植入还是二期植入，术后矫正视力并无显著差异，所以如果条件容许，只要掌握好适应证，应该尽可能实施人工晶体一期植入。其好处在于，一可使患者免除二次手术的痛苦，二可大大减轻患者的经济负担，为患者所接受。尽早实施人工晶状体植入术，对于儿童患者尤其具有重要意义，不仅有助于复明增视、双眼单视功能，而且可预防发生弱视和知觉性斜视等，医界同仁对此多有认同[10]。
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综上所述，外伤性白内障一旦发生，对眼的损伤是多方面的，严重影响患者的生活质量。因此外伤性白内障患者应该及时就医、早诊断、早治疗，以避免延误诊疗时机，致使病情恶化，造成不必要的损伤。对于需要进行人工晶体植入术的患者，既要立足尽早手术，但又不要一味追求早手术，而重在选择最佳的手术时机和手术方式。根据患者的具体情况，或毕其功于一役实施人工晶体一期植入术，或待炎症反应及眼压得以控制之后再施行人工晶体二期植入术，以争取较为理想的治疗效果[11]。
本文及文献资料均显示，外伤性白内障患者男性多于女性，特别以中青年男性居多，且多为贫困群体，这可能与其工作环境及生活条件较差有关。
[参考文献]
[1] 曾照年，汪洋，刘苏冰，等. 外伤性白内障一期人工晶状体植入术38例分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2003，25(10)：680.
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[2] 周栋，周建强. 外伤性白内障手术时机的探讨[J]. 中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4(2)：110.
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[4] 喻谦，陆士恒. 28例外伤性白内障人工晶体植入的临床观察[J]. 西南国防医药，2009，19(9)：910.
[5] 王继业. 成人外伤性白内障手术时机的选择[J]. 中国实用医药，2009，4(26)：78.
[6] 夏旭辉，吴元培，黄金土. 外伤性白内障手术时期与人工晶体植入[J]. 中国实用眼科杂志，2005，23(3)：323.
[7] 张琦. 外伤性白内障人工晶体植入术的时机和方式[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2004，26(1)：40.
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[8] 张守遐. 外伤性白内障人工晶体植入的手术时机探讨[J]. 赣南医学院学报，2004，24(4)：421.
[9] 刘斐，杨晓然，李敏超. 角膜穿孔修补白内障超乳人工晶体植入[J]. 眼外伤职业眼病杂志，2004，26(4)：236.
[10] 曾招荣，梁委军. 角膜穿孔伤合并外伤性白内障的手术时机和术式选择[J]. 右江民族医学院学报，2007，29(6)：900.
[11] 雷方. 外伤性白内障人工晶体植入手术时机的探讨[J]. 中国实用眼科杂志，2006，14(12)：1314.
(收稿日期：2012-07-19), 百拇医药(杜鹏程 罗立勤)