20例MasonⅢ型桡骨头粉碎性骨折的两种术式疗效分析(2)
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参见附件。
见表1。两组患者随访时间为12～26个月，平均为18.5个月。随访结束后，两组手术组患者肘关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度，旋前、旋后和旋前旋后弧度较入院时有显著改善(P < 0.05 ，入院时指标未入表1)；两组手术方式比较，在关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度上，桡骨头切除组较切开复位固定术组恢复好，差异具有统计学意义(P < 0.05)； 在旋前、旋后和旋前旋后弧度方面，桡骨头切除组与切开复位固定术组相比差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.3 切开复位内固定组与桡骨头切除组疗效评分分析
见表2。随访结束后，桡骨头切除组与切开复位内固定组间比较分析，患者主观满意度得分和Broberg & Morrey评分，前者较后者高，差异具有统计学意义(P < 0.05)；臂肩肘失能评分方面，桡骨头切除组较低，与切开复位内固定组相比，差异具有统计学意义(P < 0.05)； 视觉疼痛评分方面，桡骨头切除组与切开复位固定术组相比，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
桡骨头骨折在成年人肘部损伤中较为常见，临床上容易误诊，导致病情延误，不利于患者康复。桡骨头骨折多发生在外力冲击状态下，肩关节外展而肘关节伸直，应力作用于手掌，使肘关节过度外翻，桡骨头冲击肱骨小头所致。引起这种骨折的主要原因是肘部的解剖学结构，桡骨头、颈、干的非直线排列，形成力学上的薄弱点，而至易于骨折。临床上主要表现为肘关节功能障碍、局部软组织水肿和疼痛等。
按照改良的Mason-Johnston分型，桡骨头骨折可以分为Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ三型。MasonⅢ型主要为桡骨头粉碎性骨折，桡骨头移位或无移位。桡骨头骨折的治疗，目前尚无统一的标准，主要视术者对何种术式的掌握熟练程度决定。对于无移位的骨折，可以采取非手术治疗，而对于粉碎的、移位的或合并肘关节不稳的桡骨头骨折则采取手术治疗。手术方法包括桡骨头切除、切开复位内固定和桡骨头置换等[3]。有学者主张切开复位内固定术，他们认为切开复位内固定术对于桡骨头骨折治疗具有较好的疗效[4]。支持桡骨头置换的关节置换后，患者肘关节功能恢复良好，结构稳定[5]。也有部分学者支持桡骨头切除术[6]，发现早期桡骨头切除术后，患者满意度高，结果优良率高，是一种治疗移位的粉碎性桡骨头骨折可行的办法。
本组病例研究中发现，桡骨头切除组较切开复位内固定组，在关节屈曲、伸直和屈曲伸直弧度、主观满意度、臂肩肘失能评分和Broberg & Morrey评分方面具有显著统计学意义(P < 0.05)。两组在关节旋前、旋后和旋前旋后弧度和视觉疼痛评分方面无显著性差异(P > 0.05)。两组患者术后并发症较少出现，术后恢复均较快。本组病例研究结果，与意大利学者Cesare Faldini等相一致。
综上所述，早期切除移位的粉碎性桡骨头可以获得满意的效果。但是，本组病例样本量较小，难以充分说明桡骨头切除对于治疗Mason Ⅲ桡骨头粉碎性骨折的优势，尚需更大样本量的研究寻求Mason Ⅲ桡骨头粉碎性骨折的临床最佳治疗术式。
[参考文献]
[1] 蔡培华，梅国华，范存义，等. MasonⅢ型桡骨小头骨折内固定的临床疗效[J]. 中华创伤骨科杂志，2005，5(2)：496-498.
[2] 李恒超，杨明，付中国，等. 切开复位内固定术与桡骨头切除治疗桡骨头骨折的疗效比较[J]. 中华创伤杂志，2011，27(10)：905-908.
[3] 陈翔，邓明，黄晖，等. 经皮空心钉内固定治疗老年无移位头下型股骨颈骨折30 例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011，6(2)：1465-1466.
[4] Ozkan Y，Oztürk A，Ozdemir RM，et al. Open reduction and internal fixation of radial head fractures[J] ......
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