α—硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察(2)
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糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的并发症之一，临床特征以感觉障碍为主，临床表现多种多样[1]。临床应用甲钴铵治疗DPN，疗效不太理想。临床试验证实，α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变安全、有效[2]。本研究旨在探讨α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2009年1 月～2012年1月我院确诊的60例糖尿病周围神经病变作为研究对象，糖尿病的诊断按WHO1999年有关糖尿病的诊断和分型标准。全部患者均经肌电图检查运动神经速度(MCV)减慢，并有肢体麻木、针刺样疼痛、感觉减退、感觉异常等临床表现，且以下肢为主，腱反射均减弱。排除合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、神经病患者、妊娠或哺乳期妇女。其中男31例、女29例；年龄31～72岁，平均年龄(48.6±8.2)岁；全部患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖、合并症等基础资料方面比较无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2治疗方法
两组患者在控制饮食、运动锻炼的基础上应用口服降糖药或者胰岛素控制血糖。治疗组在上述基础上予α-硫辛酸250 mL静脉滴注，每日3次，2周为一疗程。甲钴胺1 mg加入0.9%氯化钠注射液10 mL中静脉滴注，每日3次，2周为一疗程。
1.3 疗效标准[3]
①显效：肢端疼痛、麻木、乏力明显减轻，自觉症状消失或明显好转，腱反射明显改善；②有效：肢端疼痛、麻木、乏力轻度减轻，自觉症状好转，腱反射有所改善；③无效：症状无改善或恶化，腱反射无改善。
1.4 观察指标
观察记录治疗前后均患者的临床症状和体征的变化，肌电图查腓总神经和正中神经MCV及SCV等神经传导速度、并行心电图检察，监测血压、血脂、肝肾功能、血尿常规、糖化血红蛋白及血糖。
1.5 统计学方法
应用SPSS 12.0软件对数值数据进行统计分析，计量资料均以(x±s)表示。两组组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗后疗效比较
观察组治疗后无效3例(10.0%)，总有效率90.0%(27/30)，对照组无效9例(30.0%)，总有效率为70.0%(21/30)，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
表2 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]
注：与对照组总有效率比较具有统计学意义(χ2=4.98，*P < 0.05)
2.2两组患者治疗前后神经传导速度的变化
见表3。两组治疗后正中神经、腓浅神经的SCV、MCV均较治疗前明显提高，且观察组较对照组变化更明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.3不良反应
两组入选患者无明显不良反应，治疗后血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。
3 讨论
目前普遍认为DPN是多种因素共同作用的结果，线粒体超氧化物产生过多是糖尿病周围神经病变的重要发病机制[4]。α-硫辛酸是一种强效抗氧化剂，可有效清除神经细胞内的自由基，并对体内其他抗氧化剂起到还原保护作用，从而有效抑制脂质过氧化，降低因氧化应激而导致的神经细胞损伤。还可以通过增加神经内谷胱苷肽水平，降低脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，改善神经传导速度，增加神经Na+-K+-ATP酶活性及保护血管内皮功能等作用机制治疗糖尿病周围神经病变[5，6]。甲钴胺参与体内核酸、蛋白质和脂质代谢，通过刺激轴突再生修复损伤的神经，促进构成髓鞘的主要磷脂酰胆碱的合成，从而促进髓鞘合成，对神经递质乙酰胆碱的合成也有一定作用[7～9]。
本研究结果显示，甲钴胺联合α-硫辛酸均可显著改善临床麻木、疼痛症状，二者联合通过作用于DPN发病的不同环节，从而更有效地缓解DPN的临床症状。观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P < 0.05)。两组治疗后神经传导速度均较治疗前明显提高，且观察组较对照组改善更明显(P <0.05)。与赵阳宇[10]、张显林等[11]报道的观点基本一致。
综上，α-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，能明显改善患者的临床表现，增加神经传导速度[12]，安全性好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 廖二元，莫朝辉内分泌学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：1479-1480
[2] 马叶萍，孙新芳. 糖尿病周围神经病变的药物治疗进展[J]. 中风与神经疾病杂志，2006，23(5)：631-632.
[3] 李卉. α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的观察[J].现代临床医学，2010，36(6)：429-430.
[4] 张孝丽，郭晖. α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的研究进展[J]. 医学综述，2011，17(2)：281-282.
[5] 章晓燕，刘芳，贾伟平. α硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J]. 国外医学：内分泌分册，2005，25，(4)：262-263。
[6] 张超，于学静，史为伍. α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 黑龙江医药科学，2009，32(6)：78-79.
[7] 徐园园. 甲钴胺与α-硫辛酸联合治疗糖尿病周围神经病变41例[J] ......
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