围绝经期综合征的综合治疗疗效分析(2)
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参见附件。
1.3 疗效评定
以症状自评量表(SCL-90)治疗前后减分情况评定疗效，于治疗前及治疗3个月后分别由患者填写症状自评量表(SCL-90)并计算总分值。治疗结束后总分>160为无效，120～160为有效，100～120为显效，<100为痊愈。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0进行数据处理，采用χ2检验比较相关组间差异性，采用t检验进行相关组间资料的比较。
2 结果
2.1 疗效评定
两组全部完成治疗。其中综合组患者中无效5例，有效15例，显效8例，痊愈2例，总有效率(有效及以上)为83.3%。单用组无效18例，有效10例，显效2例，无痊愈者，总有效率为40.0%。综合组有效率显著高于单用组(χ2=12.45，P < 0.01)。
2.2 两组治疗前后(SCL-90)因子分比较
综合组的因子分项目中躯体化、抑郁、焦虑、人际敏感、强迫、恐怖症状在治疗结束后均显著降低。单用组躯体化比较项显著降低。两组间比较有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
3 讨论
绝经期是所有妇女必经的一个生理过程，此期妇女除表现卵巢功能逐渐衰退及雌激素不足引起的躯体症状外，还有心境方面的表现[6]。她们的心境同时受精神、情绪和社会三方面因素的影响。情绪与疾病有密切联系，情绪恶化可使原有症状加重或影响疾病的治愈。体内环境、心理、生理、体质、经济、社会地位、工作环境、家庭、人际和性生理等各种变化易出现各种心态变化，如焦虑、悲观、个性行为改变等。心理与健康关系密切，随着社会发展，人们的工作、生活压力均较大，绝经期女性的心理和精神障碍发生率逐年上升。目前不少国内外专家指出激素替代疗法仍然是治疗妇女围绝经期综合征的最有效的治疗方法[7]。但单一的激素治疗只能缓解患者的部分绝经相关症状[8]和减轻轻度抑郁，且有研究发现，并不是对所有的围绝经期抑郁妇女都有效，而且长期应用有引起乳腺癌和子宫内膜癌危险性增加的报道。单纯抗抑郁剂仅可以缓解患者的部分症状，如焦虑、抑郁，大部分临床症状不能恢复，且远期疗效差。长期单一激素治疗有时还因抑郁症状得不到改善而加重病情，目前对围绝经期综合征治疗多半主张合并抗抑郁抗焦虑和联合心理治疗[9]。本研究综合治疗组采用综合治疗后，患者的躯体症状及抑郁焦虑症状均明显改善，而单用组只有躯体症状的改善，两组治疗后的(SCL-90)因子分比较有显著性差异(P < 0.01)，所以面对越来越多的重症围绝经期综合征患者，须采用综合治疗才能达到最合理、最高的疗效。联合抗抑郁、抗焦虑药物治疗，可缓解患者的精神障碍，辅以心理支持治疗则更能巩固治疗效果，帮助患者加强社会适应、人际交往及应对能力，进一步提高整体生活质量，与洪宇等[10]报道一致。
目前在综合医院，由于围绝经期妇女常因阵发性的潮热等植物神经功能紊乱症状为主诉，掩盖了抑郁症状，而临床医生往往只注意患者的躯体不适导致遗漏诊断，可能会造成患者轻生的严重后果，因此，各专科门诊须加强对抑郁症状的识别，做到早期发现、早期诊断、早期综合治疗，这才是提高围绝经期综合征患者生活质量的最佳方式。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：320-322.
[2] 张淑兰，马颖. 绝经后激素治疗适应证[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27(5)：328-329.
[3] 汪向东，王希林，马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.
[4] 江开达，彭代辉. 氟西汀在国内10年的临床应用汇总[J]. 中国新药与临床杂志，2005，24(8)：595-600.
[5] 邱迎春，赵彩霞，赵清玉. 心理治疗在更年期综合征的临床应用[J]. 中国初级卫生保健，2007，(4)：32-33.
[6] 沈渔邨. 精神病学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社 ......
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