产妇剖宫产率上升的原因分析(2)
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3 讨论
剖宫产率的上升跨越了种族和地域的界限，是一种国际趋势，与生育人口特征(高龄、肥胖孕妇、试管婴儿增加)的变化、孕妇和手术者对分娩风险评估方式的改变等多种复杂的因素相关[3]。本组资料剖宫产率明显上升与多种因素相关。20世纪60～80年代，我国剖宫产率较低，剖宫产的主要指征为难产，即多数为头盆不称、胎位异常[4]。20世纪80年代以后至90年代，随着胎儿电子监护仪的普及以及胎儿窘迫诊断标准的不确定，胎儿宫内窘迫成为剖宫产的首位指征[5]。20世纪90年代末期以及进入21世纪后，无医学指征的剖宫产(社会因素)明显增加，这是剖宫产率急剧上升的原因之一[6]。2003年上海三家医院剖宫产指征依次为胎儿窘迫(36.5%)、社会因素(35.9%)、头盆不称(18.5%)、妊娠并发症(6.3%)[7]。吉林大学第二附属医院的资料表明，该院剖宫产指征中1990年头盆不称占首位(41.9%)，其次为胎儿因素(39.4%)，母亲因素居第三位(35.24%)，社会因素约为12.39%，到2005年，上述各指征分别为14.62%、21.54%、31.54%、66.92%[8]。江苏无锡的资料也说明同样的问题，剖宫产指征中社会因素从2003年的7.65%上升到2006年的21.62%，从先前的末位跃居首位。新近的研究还发现，如果将社会因素从剖宫产中去除，那么，近8年来的剖宫产率并没有明显增加。
针对剖宫产率居高不下的原因，可以采取以下几点措施使剖宫产率得到有效控制：①提高相关医师技术：相关医疗机构对产科医师的规范培训工作应该不断加强，尤其应该注意对中青年医师进行培训，形成一种良好的学习氛围。作为产科医师，其助产技能必须过硬，在实践中进一步认真学习相关业务知识，要将理论与实际相结合，不断积累总结经验，使自身综合素质全面提高，能够对产程进行正确及时处理，尽可能保证产妇能够自然分娩。②掌握相关指征：国内剖宫产率已到达40%，远超过世界卫生组织规定的15%这一指标。大部分原因是由社会因素导致，也不乏相对指征因素，所以，在实际临床工作中除了一些有绝对剖宫产指征的产妇，医护人员都应该给予其阴道试产的机会。③加强管理：所有孕产妇均采用三级系统网络模式进行管理。产前的相关检查要进一步规范，不可过于程式化，对于一些临床上常见的妊娠合并症和并发症要做到早发现、早治疗，防范于未然。④健康教育：将适宜的受孕时间及受孕前后的注意事项向孕产妇进行介绍，使其对妊娠、分娩的整个生理过程有更加深刻的了解，将阴道分娩与剖宫产的利弊向其进行明确阐述，转变社会上普遍流行的一些“剖宫产孩子聪明”、“剖宫产比阴道分娩安全”的错误愚昧观点，杜绝择“吉日”剖宫产的思想。使孕产妇及其家属都能够真正地认识到剖宫产只是对异常分娩现象解决的一种医学方法，而不是分娩的一个捷径。从孕前、孕期阶段开始帮助孕妇树立阴道分娩信心。
[参考文献]
[1] 张琳，董明珍，熊爱保，等. 剖宫产指征的变化及剖宫产率上升的循证评价[J]. 中国医药导报，2011，8(26)：166-167.
[2] 游文佳. 对产妇剖宫产率上升的分析[J]. 临床合理用药杂志，2012，5(2)：133-134.
[3] 张宇，苑丹. 剖宫产率上升因素的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26(5)：670-671.
[4] 潘生琴. 基层医院剖宫产率上升的原因及防范措施[J]. 中国医药导刊，2011，13(9)：1643-1644.
[5] 董晓霞，林晓华，王佐，等. 5年剖宫产指征变化分析[J]. 实用妇产科杂志 ......
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