探讨孕前孕期补铁现状及其对孕产妇贫血影响的研究(2)
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参见附件。
1资料与方法
1.1一般资料
妊娠满37周的孕妇或者在助产机构住院分娩的处于产褥期的产妇为研究对象，均为孕期或者分娩后3～7 d内做过至少1次及以上的血常规检查(至少包含红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容)。其中，孕产妇年龄17～35岁，年龄平均为(24.98±5.62)岁；初次妊娠产妇1 682例，占83.31%；经产妇337例，占16.69%；孕周25～42周，平均(35.87±11.63)周。
1.2调查方法
1.2.1 抽样方法 采用分层随机抽样方法，在我院建保健卡的古城街道作为调查点。于2011年1月～2012年1月随机抽取2 019名孕产妇作为调查对象
1.2.2 问卷调查 由统一培训的调查员详细询问调查对象，收集孕产妇孕前孕期铁剂补充情况。所有问卷调查时间均安排在研究对象孕晚期或产褥期内进行。填写前由经过统一培训的护理人员给予统一的指导语，讲明本研究调查意图，答题后回收问卷，筛除无效问卷。发放问卷2 019份，回收2 019份，问卷回收率100%。
1.2.3血液检测方法 采集调查对象外周血，检测血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞容积等指标。
1.3 孕产妇贫血标准
妊娠期及产褥期血红蛋白<100 g/L，红细胞计数<3.5×1012/L或血细胞比容<0.30。
1.4 统计学分析
采用EPIDATA统一录入，运用SPSS16.0进行分析。计数资料的描述采用率、构成比；比较采用χ2检验。
2结果
2.1 孕前孕期铁剂补充情况
本次共调查2 019名孕产妇，其中有32.19%(650名)孕产妇在孕前孕期补充过铁剂。650名孕产妇补充铁剂的时期以孕期为主(78.31%)，在孕前或孕前/孕期都补充的较少；铁剂补充频率以“每天1次”占多数(60.92%)，铁剂的补充绝大多数(91.54%)在医生指导下服用。在补充的铁剂的类别中，以多糖铁复合物胶囊最多，占总数的36.46%，其次为右旋糖酐铁和硫酸亚铁，分别占18.00%和12.46%。
2.2孕前孕期铁剂补充对孕产妇贫血的影响
孕前孕期补充过铁剂的孕产妇贫血患病率为23.08%，低于未补充过铁剂的孕产妇的贫血患病率28.49%，差异有统计学意义(χ2=6.586，P < 0.05)，见表1。对孕前孕期铁剂补充史完整的641孕产妇分析发现，不同的铁剂补充时期，孕产妇贫血患病率不同，其中以孕前/孕期都补充铁剂的贫血患病率最低，为5.49%，差异有统计学意义(χ2=19.550，P < 0.05)；不同铁剂补充频率的孕产妇贫血情况发现，铁剂补充频率为每天一次的孕产妇贫血患病率(18.94%)明显低于其他频率的间隔性定期服用(41.03%)和断续服用者(26.21%)，差异有统计学意义(χ2=9.8498，P < 0.05)；在医生的指导下进行铁剂补充的孕产妇贫血患病率为21.68%，低于未经医生指导进行铁剂补充的孕产妇(34.78%)，差异有统计学意义(χ2=4.187，P < 0.05)。见表2。
表1 孕期补充与未补充铁剂的孕产妇贫血情况[n(%)]
3 讨论
缺铁性贫血是孕妇最常见的营养缺乏病之一，可引起早产、低出生体重等不良妊娠结局。有研究显示，补充铁剂能提高整体人群的血红蛋白水平，能改善人群铁营养状况和贫血[3]。本次研究发现，32.19%孕产妇在孕前孕期补充过铁剂，服用的铁剂以多糖铁复合物胶囊为主，且其贫血患病率明显低于未补充过铁剂的孕产妇。因此，建议预防孕产妇贫血可从补充铁剂从手。
对于铁剂补充时期目前研究尚未取得一致意见，有学者提倡从孕前开始增补，孕前至少3个月开始可显著降低进入孕期时及整个孕期发生贫血的风险[4]。另有学者有认为，从孕早期或孕中期增补铁剂可以降低妊娠期贫血的危险性，改善孕妇铁的缺乏和不良妊娠结局[5-7]。本次研究发现，78.31%的孕产妇补充铁剂的时期为孕期，在孕前或孕前/孕期都补充的较少。同时不同的铁剂补充时期孕产妇贫血患病率不同，其中以孕前/孕期都补充铁剂的贫血患病率最低，提示从孕前开始一直贯穿整个孕期的铁剂补充，对于降低贫血的发生有一定的意义。
WHO推荐孕妇从孕中期开始应常规补铁，即每天补充铁元素预防贫血发生。但由于铁剂不良反应及部分孕妇缺乏对补铁的认识等因素使常规补铁方案难执行[8]。本次研究发现，在补充过铁剂的孕产妇中，有60.92%的孕产妇能按照每天1次”的频率进行补充，同时其贫血患病率明显低于其他频率的间隔性定期服用和断续服用者。提示依从性较好的能做到“每天1次”常规补铁的孕产妇能有效避免贫血的发生，但如何有效地提高孕妇常规性补铁的依从性有待进一步研究。
本次研究发现绝大多数孕产妇是在医生指导下服用铁剂的，但仍有少部分孕产妇未在医生指导下自行进行铁剂的补充，且其贫血患病率高于医生指导补充者。铁剂的补充涉及补充铁剂的种类、时间、频率、计量等，若补充不够，不能有效预防贫血的发生；若补充过当，存储在体内的铁可影响胎儿和孕妇对锌等重金属的吸收；还会使孕妇血液黏度增加、增大患色素沉着的几率，从而对母亲和胎儿造成不良后果[9]。
总之，补充铁剂能有效预防孕产妇贫血，特别是每天定时补铁、孕前和孕期都补铁或经医生指导补铁的孕产妇。因此建议从孕前开始一直贯穿整个孕期至产褥期，都应科学合理的补充铁剂，从而降低贫血的发生。
[参考文献]
[1] 袁智敏，王蕴慧，刘翠冰. 中、晚期孕妇缺铁性贫血的调查分析[J]. 中国妇幼健康研究，2011，22(4)：412-415.
[2] 张银川，李晓强，张霖，等. 孕妇缺铁性贫血流行病学调查结果分析[J]. 中国妇幼保健，2006，21(1)：86-87.
[3] 尚珊红，李姣. 孕妇缺铁性贫血156例临床护理体会[J]. 中外健康文摘，2011，8(39)：316-317.
[4] 卢春冬，常青，王琳，等. 553例孕妇缺铁性贫血的调查分析[J]. 重庆医学，2008，37(9)：980-981.
[5] Siega-Riz AM ......
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