衢州地区宫颈病变患者HPV感染分子流行病学分析(2)
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参见附件。
2.2 不同年龄段HPV感染率构成比
结果显示，不同年龄段感染HPV及感染HR-HPV比例最高均为31～40岁组，分别占67.39%和50.58%，其次为21～30岁组，分别占61.75%和45.78%，LR-HPV感染比例最高为51～60岁组，占22.78%。总HPV感染率及HR-HPV感染率各组差异比较均有统计学意义(χ2=144.08、149.09，P < 0.01)，LR-HPV感染率各组差异无统计学意义(χ2=3.11，P > 0.05)，见表3。
2.3 HPV多重感染分布
由于存在较多双重及多重复合感染病例，故708例感染标本检出各亚型阳性为1 001次，其中检出HR-HPV阳性668次，检出LR-HPV阳性333次，见表4。
2.4 不同宫颈病变HPV的感染率
由表5可知，宫颈炎、湿疣、CIN I 、CINⅡ、CINⅢ、鳞癌的HPV阳性的感染率分别为44.9%、65.3%、75.1%、84.7%、91.3%、100.0%，对实验数据进行Cox回归分析，结果显示，HPV感染与宫颈病变程度呈正相关，宫颈病变程度越重，HPV的感染率也越高。
3 讨论
根据世界卫生组织调查统计，HPV感染目前已成为全球第一大传染性疾病，性活跃期男女曾感染过HPV的比率为50%，到50岁时该比率上升到80%[5]。在大多数国家，HPV感染都极为常见，通常感染HPV后患者并无症状，但因其与宫颈癌的发生关系密切，因此已引起全世界的广泛关注。目前己发现有30多种HPV亚型与女性下生殖道感染和宫颈病变有关，并根据病毒致癌性大小将其分为低危型和高危型两大类。大量组织学及分子生物学研究均证实[6]，LR-HPV感染后一般不导致宫颈癌，通常仅表现为外阴及宫颈疣状病变，而HR-HPV的DNA通常可整合到宿主基因组中，其持续感染是导致女性宫颈癌的最重要因素。由于HPV感染多为亚临床性，肉眼难于识别[7]，且其致病性与基因型密切相关，因此对于HPV感染的高危人群定期进行HPV基因型检测对宫颈癌的防治均具有重大意义。
目前认为，HPV亚型的分布具有地域性[8]，本方法所检测的21种HPV亚型约占中国人群HPV感染的95%，为国内HPV感染的主要基因型。本研究结果显示，衢州地区宫颈病变女性中HPV总感染率和HR-HPV感染率均较高，分别达到55.31%和38.83%，在HPV感染病例中，HR-HPV感染的比例更是高达70.20%(497/708)，因此提示在本地区发现宫颈病变的女性中进行HPV分型检测极具必要性，通过筛查出HR-HPV感染患者，对其进行随访跟踪，可有效进行宫颈癌变的预防并适时提前进行干预治疗。同时该结果也显示，本地区HR-HPV感染中以HPV16型占11.88%高居首位，其次为HPV58、52型(8.91%和7.97%)，HPV18型并不常见，仅占2.5%；LR-HPV感染中以HPV6、11型(10.47%和9.84%)最多，因此，如果今后条件允许，现有的预防性两价Cervarix疫苗和四价Gardasi1疫苗是否该在本地区推广应用尚有待探讨。本研究中还发现，不同年龄段HPV感染率和HR-HPV感染率均以31～40岁组最高(67.39%和50.58%)，其次为21～30岁组(61.75%和45.78%)，各组间差异比较有高度统计学意义(P < 0.01)，而将21～30岁组及31～40岁组两组感染HPV的人数和感染HR-HPV的人数相加，其感染率更是高达86.16%和91.75%，因此，显示了HPV感染的年龄有高度集中的趋势。考虑到21～40岁年龄段为性活动非常活跃期，推测其如此高的HPV感染率可能与性生活频率及性伴侣数量有关，因此认为HPV感染与性行为因素有密切关联；而该年龄段如此高的HR-HPV感染率，也提示着该人群罹患宫颈癌的高度危险性，因此建议本地区今后针对该年龄段人群进行宫颈疾病筛查时，将HPV分型检测纳入到初筛内容中。另外，研究中我们也发现，不同宫颈疾病患者中HPV感染率及基因型分布也存在差异，今后将扩大样本量继续深入研究分析，探讨各种HPV感染高危因素与本地区HPV感染率及基因型分布的相关性，为本地区女性宫颈疾病防治工作的开展提供有效帮助。
[参考文献]
[1] Yuen KY，Woo PC，Teng JL，et al. Laribacter hongkong gensisgen， nov. a novel Gram-negative bacterium isolated from a cirrhotic patient with bacteremia and empyema[J]. J Clin Microbiol，2001，39(12)： 4227-4232.
[2] Woo PC，Lau SK，Teng JL，et al. Association of Laribacter hongkong gensis in community-acquired gastroenteritis with travel and eating fish：amulticentre case-control study[J] ......
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