血浆置换在急性白毒伞中毒性脑病中的临床应用价值分析(2)
http://www.100md.com
2012年11月15日
 |
| 第1页 |
参见附件。
3 讨论
鹅膏毒肽是一类双环八肽，能与RNA 聚合酶Ⅱ不可逆地特异结合[3]，阻断了蛋白质的合成。鹅膏毒肽的毒力是在循环系统中作用的，被吸收入血后，主要与免疫球蛋白和RNA 聚合酶Ⅱ相互结合，形成稳固的复合物，抑制这些蛋白和酶的作用，这些蛋白和酶是细胞合成和分泌蛋白所需，所以体内某些有合成分泌功能的细胞(如肝细胞)将受到严重的干扰和抑制，许多重要的因子和蛋白合成减少，会造成肝细胞的坏死和裂解[4]。鹅膏毒肽的代谢途径包括以下两个：①肠肝循环途径，毒素与聚合酶解离后，经胆汁排入肠道后，又可被肠道再吸收经门静脉进入肝脏，如此反复破坏肝细胞，最终导致肝功能衰竭[5-6]；②肾脏途径，毒素经肾小球滤过，并由肾小管对毒素进行广泛重吸收，从而对肾小管造成损伤。毒蕈中毒后早期主要表现为胃肠道症状，2～3 d后胃肠道症状缓解，出现假愈期；在假愈期毒素对机体各个器官继续损害，包括肝肾功能损害以及神经系统损害，以急性肝功能衰竭尤为突出，死亡病例往往合并恶性脑水肿及脑疝[7]。
鹅膏毒肽等目前尚未有强力的解救药物进行中和，因此在急性中毒后，如不能用其他方法及时清除血液中的毒素，将严重威胁患者生命安全。近年来尝试应用血液净化技术置换高浓度毒素血液，使血液快速得到净化，首先保障患者生命不受威胁。国内研究发现，血浆置换术(HD)是目前最好的清除血液、脑脊液中毒肽的方法，其是将血液通过与正常成分血浆、血液进行置换，将机体内毒肽置换出机体血液，换上正常成分，再输入机体，以此降低了体内毒素浓度[8]。此方法能有效的清除白毒伞中所含的各种毒素，多次进行置换后，毒素的清除效果优良，毒素覆盖比传统的净化方式要更广。另外，新鲜血浆中富含因肝细胞损伤而导致不足的各种细胞因子和蛋白等，大量的补充将平衡体内缺乏的生物活性物质，可保护肝、肾功能，不使得病情进一步恶化，对于治疗后恢复有明显的促进作用。
从本研究发现：对于患者进行血浆置换，使得毒肽迅速排出了体外，第一能保障患者生命安全，第二能减弱毒肽对肝、肾等重要脏器的进一步损伤[9-10]，第三，由于毒肽能穿透血脑屏障，所以对于脑神经进行伤害，该法能有效降低脑脊液中毒肽浓度，因此也是保护脑的良好方法。另外，目前研究认为：血浆置换还可以大幅降低血胆红素、转氨酶等，进一步减弱了对肝细胞、肾细胞等其他细胞组织的损伤，更补充了各种细胞因子和免疫球蛋白等生物活性物质，可以增强机体免疫、恢复体内平衡，有利于机体的恢复。
总而言之，在中毒的抢救工作中，在缺乏特效解毒治疗的情况下，血液净化治疗可以起到有效的支持治疗作用。通过进一步研究血浆置换治疗急性白毒伞中毒的机制及白毒伞中毒性脑病的发病机制，期望为白毒伞等鹅膏毒蕈中毒制订更加明确的治疗方案，对于提高此类疾患的治愈率、降低病死率，具有十分重要的意义。
[参考文献]
[1] 邢文斌，吕申. 5例白毒伞中毒的临床分析[J]. 临床肝胆病杂志，2008，24(1)：60-61.
[2] 杨建伟. 血液灌流联合血液滤过治疗急性重症白毒伞蕈中毒临床分析[J]. 大理学院学报，2008，7(8)：30-32.
[3] 赵丽萍，余成敏. 白毒伞蕈中毒35例心电图分析[J]. 中国医学创新，2012，9(5)：135-136.
[4] 徐璐，包海鹰. α-鹅膏毒肽(α-AMA)的制备及其对肝癌细胞SMMC-7721和H22荷瘤小鼠的抑瘤作用研究[J]. 菌药学报，2010，29(1)：138-142.
[5] 邢文斌，刘丽娜，吕申. 白毒伞中毒的生化指标特点[J]. 中国微生态学杂志，2010，22(12)：1125-1126.
[6] 王泉莉. 白毒伞蕈中毒16例急救与临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14(21)：47-48.
[7] 崔英林. 白毒伞蕈中毒4例临床分析[J]. 中国医药指南，2011，9(26)：336.
[8] 萧燕梅，杨江英，曹伟红 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3073kb)。