益肺止咳胶囊治疗肺结核合并少量咯血64例疗效分析
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[摘要] 目的 探讨益肺止咳胶囊治疗肺结核合并少量咯血的临床效果。 方法 将64例肺结核合并少量咯血患者随机分为对照组和观察组，均给予标准抗结核化疗治疗，观察组在此基础上采用益肺止咳胶囊治疗，对照组在此基础上采用脑垂体后叶素+酚妥拉明治疗。比较两组治疗效果、不良反应发生情况、咯血停止时间。 结果 对照组显效率显著低于观察组，对照组不良反应发生率显著高于观察组，两组平均咯血控制时间差异无显著性。 结论 益肺止咳胶囊治疗肺结核合并少量咯血，疗效显著，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。
[关键词] 益肺止咳胶囊；肺结核；咯血
[中图分类号] R286 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0073-02
肺结核(pulmonary tuberculosis，PTB)是指由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。结核坏死病灶累及肺毛细血管壁时，患者可痰中带血，累及大血管常有出血量不等的咯血[1]。咯血为肺结核最常见的并发症之一，多由病理因素损伤支气管黏膜处毛细血管，使毛细血管通透性增高，黏膜下血管破裂引起。临床多在药物行抗痨治疗的基础上给予止血药物治疗。益肺止咳胶囊多用于肺结核抗痨化疗的辅助治疗，少见于肺结核并少量咯血的治疗。本研究选择我院2005年10月～2009年10月收治的64例肺结核并少量咯血患者为研究对象，采用益肺止咳胶囊治疗，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组64例因肺结核合并咯血来我院治疗患者，男36例，女28例；年龄22～74岁，平均年龄(45.8±6.8)岁；所有患者均伴咯血，1次咯血或24 h咯血量在100 mL以内。排除：①合并心、肝、肾等脏器重大疾病患者；②合并支气管扩张患者；③妊娠及哺乳期妇女。采用随机数字表将研究对象随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者在性别、年龄、病情等一般情况上差异无统计学意义(P < 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断方法
参考《中华人民共和国行业标准》中关于肺结核的相关诊断标准进行[2]，即：根据患者有程度不同的咯血、全身不适等肺结核临床表现，查体可见患侧呼吸运动减弱，触诊可见震颤增强，X线片可见斑点结节状，密度较高，边缘清楚的纤维包围的干酪灶，或有环形边界透亮的空洞，或有云雾状/片状，密度较淡，边缘完整，密度不均匀的球形病灶。CT可见肺结核“三多一少”征象，实验室痰结核菌检查阳性，即可诊断为肺结核。
1.3 治疗方法
两组均采用相同的抗结核化疗方案，初治涂阳患者给予2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3，复治涂阳患者采用2H3R3Z3S3/6H3R3E3。观察组采用益肺止咳胶囊(购自贵州康尔佳制药有限公司，国药准字Z20026326)行止血治疗，每次4粒，每日3次，于饭后温开水送服。对照组采用脑垂体后叶素+酚妥拉明行止血治疗，给予脑垂体后叶素10～15 mL、酚妥拉明10～20 mg，溶于0.9%的氯化钠溶液中，静脉滴注，连续治疗7 d。
1.4 疗效标准
参考董军清等[3]的相关标准进行，即：患者经治疗后，呼吸困难症状消失，患者未见气促、出冷汗症状，四肢温暖，咳嗽症状减轻，未再咯鲜血，仅有少量陈旧性血痰为显效；患者经治疗后，未见呼吸困难，无出冷汗症状，四肢温暖，咳嗽症状显著减轻，气促症状减轻，咯血显著减少，痰中带血或咯少量血，5 d内完全止血为有效；患者经治疗后，呼吸困难及气促症状仍存在，出冷汗未见明显好转，四肢冷，咳嗽未见减轻，仍可见咯血为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
两组总有效率、显效率的比较采用χ2检验，对照组总有效率与观察组总有效率差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组显效率显著低于观察组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组不良反应发生率比较
对照组出现4例肝功能异常，1例听力下降，2例皮疹，7例胃肠道反应，经对症处理后减轻或消失。观察组出现1例皮疹，1例胃肠道反应，经对症处理后消失。两组不良反应发生率的比较采用χ2检验，对照组不良反应发生率显著高于观察组，差异有统计学意义(χ2=2.674，P < 0.05)。
2.3 观察组与对照组咯血时间比较
对照组平均咯血控制时间(8.5±1.6)d，观察组平均咯血控制时间(7.6±0.9)d。两组平均咯血控制时间的比较采用t检验，观察组与对照组平均咯血控制时间差异无统计学意义(t = 0.143，P > 0.05)。
3讨论
肺结核咯血为肺结核常见并发症之一，临床多在抗结核治疗的基础上给予药物止血治疗。脑垂体后叶素及酚妥拉明静脉滴注为临床广泛认可的止血治疗方法，本组采用益肺止咳胶囊平均止血时间与脑垂体后叶素与酚妥拉明的二联止血疗法差异无统计学意义。而二联疗法发生胃肠道反应、皮疹等不良反应显著高于益肺止咳胶囊，显效率显著低于益肺止咳胶囊，考虑可能与个体差异及药品性状有关。
益肺止咳胶囊为根据民间中药验方，采用先进工艺精心制作而成的中药制剂。主药为石吊兰、猫爪草、三七、蛤蚧、百合、百部等，诸药合用共奏散结消肿、止咳祛痰、收敛生肌、平喘止血、养阴润肺、扶正祛邪之功效。现代药理学研究证实，该药具有增强免疫功能、抑制结核菌、止血等功能[4]。可显著促进痰结核菌转阴，加快病灶吸收，改善机体状况，与抗结核药无交叉耐药性，不良反应小，尤其适用于复治性肺结核、老龄结核患者等。
本组研究结果显示，在抗结核治疗的基础上加用益肺止咳胶囊治疗肺结核并少量咯血，显效率优于抗结核治疗的基础上加用脑垂体后叶素+酚妥拉明行止血治疗，总有效率差异无显著性，提示抗结核治疗基础上加用益肺止咳胶囊可获得更好的显效率。不良反应发生率显著优于对照组，提示益肺止咳胶囊止血效果佳，不良反应小。可能与益肺止咳胶囊为中药制剂、长期服用不良反应少有关，可根据患者具体病情，选择合适剂量，随证加减，利于患者预后。咯血控制时间与对照组相比差异无统计学意义，提示抗结核治疗基础上加用益肺止咳胶囊，控制咯血效果与传统止血治疗效果无差异 ......
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