双管喉罩在开胸手术中的应用
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[摘要] 目的 观察开胸手术中双管喉罩置换双腔管后患者血压、心率变化。 方法 60例择期手术患者随机分为置换喉罩组(L组)和双腔气管插管组(T组)，分别记录患者置换喉罩后1 min、5 min和拔管(喉罩)前1 min的SBP、DBP、HR。 结果 L组换喉罩后T2、T3、拔管前(T4)SBP、DBP及HR低于T组。 结论 L组在患者苏醒期SBP、DBP、SR更平稳，咳嗽、体动发生少。
[关键词] 双管喉罩；开胸手术；心血管反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0075-02
开胸手术常用双腔气管插管后全身麻醉。双腔气管插管能安全隔离双肺，并能作单肺通气，但在患者苏醒期导管对气管和支气管的强烈刺激可引起明显的血压心率变化，拨管前有咳嗽﹑体动等并发症的缺点。喉罩易于放置，插入时不刺激气管、支气管，对交感肾上腺素能系统及肾素血管紧张素系统的影响小，具有患者血压心率变化少、耐受性好等优点。其临床应用正逐渐扩大。本研究观察喉罩在开胸手术中的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年4月在我院择期行开胸术患者60例，年龄30～75岁，体重45～70 kg，ASAⅠ或Ⅱ级。除外使用喉罩禁忌证患者。随机分为关胸后放置喉罩组(L)组和双腔气管导管组(T)组。
1.2 方法
麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室开放上肢静脉，据手术大小及估计失血量多少再开放颈内静脉，输注复方氯化钠液。监测BP，SpO2，ECG和PETCO2，桡动脉穿刺置管直接测动脉压。面罩吸氧5 min后，静注咪达唑仑(0.075～0.1)mg/kg、芬太尼(3～5)μg/kg、丙泊酚(1～2)mg/kg，琥珀胆碱(1～2)mg/kg。插入双腔气管导管后用纤支镜定位，使双肺隔离完全并避免双腔管深浅不当。听两肺呼吸音相等，PCO2波形正常，然后行间歇正压通气。据手术要求转换单肺或双肺通气，VT(8～10)mL/kg，RP 12次/min。术中调整RP及VT使PETCO2在35～45 mmHg之间。以1%～2%吸入异氟醚，间断静注维库溴铵麻醉维持。依据血流动力学变化和手术时间长短追加芬太尼0.05～0.1 mg。L组关胸后吸净气管内和口咽部分泌物，拔除双腔气管导管，然后放置喉罩连接麻醉机行间歇正压通气。T组仍用双腔气管导管直至拔管。
1.3 观察指标
记录患者入室时基础值(T1)，置入喉罩后1 min(T2)、5 min(T3)，拔管(喉罩)前1 min(T4)的SBP、DBP和HR。记录有无反流误吸、咳嗽、咽痛、声嘶等情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验。
2 结果
两组患者一般情况和手术时间、麻醉时间差异无统计学意义，手术均为开胸行肺或食道手术。术中无知晓。L组插罩后(T2)、(T3)，拔管前(T4)SBP、DBP及HR低于T组，以拔管前(T4)表现更显著。换喉罩组插罩均一次成功。L组拔管前患者安静无咳嗽、体动表现。T组8例咳嗽、9例体动，发生率明显高于L组。L组一例喉罩拔除后表面有少量血迹。两组未发生返流误吸，术后咽喉痛各2例，无统计学意义。
3 讨论
开胸行肺或食道手术单肺通气结束后，为了避免对支气管的刺激，可将双腔管退入气管内，但对声门和气管黏膜的强力刺激仍可引起交感-肾上肾素系统反应[1]，表现为血压上升、心率增快。拔管前咳嗽、体动等不良反应。喉罩与气管插管比较，置入简单，对气道刺激小，其突出优点是消除对气管、支气管和喉腔的刺激，所以喉罩插管和拔管引起的血流动力学变化轻微[2]。双管喉罩由于设计合理，具有便于吸引、对气管无刺激等优点，在拔管期患者自主呼吸和各种反射逐渐恢复，清醒前把双腔管换成喉罩，避免对气管的强力刺激，而T组对气管的刺激依然存在，故有9例出现体动，8例出现咳喇，而L组无一例发生。表明患者在苏醒过程中对喉罩耐受性好，有利于患者平稳苏醒。本研究中喉罩在置换后和拔出前血压和心率的变化均比双腔气管插管小，可能由于双腔导管对气管、支气管刺激强，引起交感肾上腺素能神经活性增强。插入喉罩只对声门上部咽腔的刺激较气管的刺激相对弱，这可能是喉罩较双腔气管插管血压更平稳的机制。这一点在本研究中得到证实。
声门上通气易致咽痛、声嘶等并发症，可能与通气模式[3]、罩内压力等有关。喉罩对气道和食道的分隔不如气管插管严密，双管喉罩引流管可将胃内容物引出，减少误吸发生，故本次研究中无一例发生。有报道在严格反流低危患者的前提下，与气管插管相比，喉罩并不增加反流几率[4]，表明对开胸手术还是安全和平稳的。但应注意喉罩是一种不稳定气道，对于气管受压移位、咽喉部病变，或肺部手术后气管内分泌物多者，特别是需要严格隔离双肺者不能应用。
[参考文献]
[1] 姚家祥 ......
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