肝动脉插管化疗栓塞与超选择性部分脾动脉栓塞治疗原发性肝癌合并脾动脉亢进(1)
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[摘要] 目的 观察肝动脉插管化疗栓塞联合超选择性部分脾动脉栓塞术治疗原发性肝癌合并脾动脉亢进患者的疗效。 方法 回顾性分析38例合并肝硬化、门脉高压、脾功能亢进的原发性肝癌住院患者，均予TACE联合超选择性PSE，观察术前、术后7和14 d的白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间(PT)、白蛋白(Alb)、甲胎蛋白(AFP)、a-岩藻糖苷酶(a-FU)的变化，术前、术后4周肿瘤的平均直径的变化及6、12、18个月的累积生存率。 结果 采用两种方式的联合治疗，术后第7天及14天WBC、Hb及PLT较术前上升有统计学意义(P < 0.05)；TBil、ALT、AST术后第7天较术前上升有统计学意义(P < 0.05)，PT、Alb术后第7天较术前下降有统计学意义(P < 0.05)，术后第14天TBil、ALT、Alb的变化较术前有统计学意义(P > 0.05)；AFP、a-FU术后第7天及14天较术前明显下降(P < 0.05)，术后4周肿瘤平均直径的下降有统计学意义(Z = -10.807，P = 0.000)，且6、12、18个月的生存率分别为97%、92%、87%。 结论 肝动脉插管化疗栓塞联合超选择性部分脾动脉栓塞术治疗原发性肝癌并门脉高压、脾功能亢进的患者安全、有效，术后2周内应给予积极的保肝治疗。
[关键词] 肝癌细胞；肝动脉插管化疗；部分脾动脉栓塞；脾功能亢进
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0120-04
我国原发性肝细胞癌(primary hepatocellular carcinoma，HCC)85.6%伴有失代偿期肝硬化(decompensated liver chirosis，DLC)、门脉高压、脾功能亢进[1]。大部分的HCC患者发现较晚或身体条件差，丧失了手术治疗的机会，目前肝动脉插管化疗栓塞(transcatheter arteriaI chemo-embolization，TACE)是治疗中、晚期原发性肝癌的主要有效的治疗方法[2]。我们利用TACE联合超选择性部分脾动脉栓塞(partial splenic embolization，PSE)治疗该类患者取得了较满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2009年10月～2010年10月在我院住院的HCC伴DLC患者共38例，其中男31例，女7例，年龄28～78岁，平均(56.10±11.26)岁，患者均经肝功能、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)等血清学检查以及腹部B超、CT、MRI或肝血管造影等影像学检查，根据2001年全国肝癌会议制定的肝癌分期标准[3]，明确诊断为原发性肝癌，并同时伴有肝硬化、脾肿大；其中合并慢性乙型病毒感染33例。同时根据周围血细胞计数[其中以白细胞(white blood cells，WBC)及血小板(platelet，PLT)下降尤为明显]，提示伴有脾功能亢进。根据中国抗癌协会的分期标准，I期0例，IIa期0例，IIb期15例，IIIa期21例，IIIb期2例；根据Child- Turcotte-Pugh评分，A级0例，B级36例，C级2例；根据ECOG评分，0分0例，1分28例，2分10例；5例行手术治疗；15例发生肝内转移；3例发生肝外转移，2例肺转移，1例骨转移。肿瘤的最小直径2.1 cm，最大直径13.0 cm，平均直径为(5.68±1.98) cm。
1.2 治疗方法
入院所有患者均予以护肝、利尿治疗，合并慢性乙型肝炎患者均予核苷类似物抗乙肝病毒。待肝功能好转，腹水消退，经术前给予的血生化、凝血功能等检查，达到行TACE的治疗标准[4]。手术分为两步进行。
第一步行TACE：采用经股动脉seldinger技术插管至腹腔干至肝总动脉造影，将导管超选择至左、右肝动脉多段肝动脉。根据肿瘤大小、血供及肝动脉情况，注入碘化油(进口药品注册证号H20050307)3～10mL，表柔比星(国药准字H20000496)10mg，5-氟尿嘧啶(国药准字H12020959)1000mg，再用适量1～2mm2的明胶海绵颗粒(国食药监械准字2006第3770270号)栓塞近端肿瘤供血动脉。第二步行超选择性PSE：TACE完成后，将导管撤回至腹腔，行腹腔动脉造影，明确脾动脉走向和分支后，借助X线透视将导管选择性插入脾动脉，根据栓塞范围决定导管置入脾动脉的深度，然后将1～2mm2的明胶海绵颗粒，在透视下缓慢注入脾动脉分支，超选至脾动脉中下段分支，再次行脾动脉造影，栓塞范围一般控制在30%左右，术后，穿刺处加压包扎。术后常规保肝、抗炎、对症、支持治疗，上述操作视患者情况可反复多次进行 ......
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