床旁纤支镜吸痰联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察(2)
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3 讨论
COPD患者主要是因气道阻力增加，肺泡弹性纤维功能减退和破坏，导致肺组织过度充气和气道动态陷闭，引起缺氧和CO2潴留，使得长久处于低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理过程中，造成呼吸肌供血不足、供氧减少，呼吸肌收缩力减退或疲劳[2]。临床上对COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭仅靠常规对症治疗效果不理想，有创的经人工气道机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效肯定，但创伤大，易引起气压伤、下呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等并发症。无创正压通气通过降低慢性阻塞性肺病患者的呼吸负荷、缓解呼吸肌疲劳，从而改善通气、V/Q比值，有效治疗呼吸衰竭，早期应用能显著减少气管插管、住院死亡率、住院时间和住院天数，且其要求和操作相对较为简单，可随时采用[3，4]，但无创通气的主要缺陷是不能有效引流痰液，对于痰液较多或咳嗽无力患者若能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，应用无创通气后可迅速缓解症状、纠正呼吸衰竭。而通过配合纤支镜吸痰，可清除支气管内痰栓、病原微生物、蛋白分解酶及炎性分泌物，反复灌洗可稀释痰液，解除气道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水肿的消退，改善患者肺泡的换气及通气功能，另外灌洗液对局部支气管黏膜的刺激增强了患者咳嗽反射，有利于排痰，促进肺复张，改善病情[5]。本研究先床旁应用纤支镜吸痰加灌洗将气道内分泌物吸出，使气道通畅后再行无创通气，以提高无创通气成功率，研究结果同时表明纤支镜吸痰联合NIPPV的治疗组与单纯使用NIPPV的对照组比较，治疗组的成功率高于对照组(χ2=5.30，P < 0.05)，治疗组失败后改为有创通气的比例低于对照组。
据文献报道[6]，纤支镜治疗过程中有一过性心率加快、血氧饱和度下降现象，部分病人可出现气道痉挛、呛咳症状，但均未发生心律紊乱、血压下降、心跳呼吸骤停等危及生命现象。因此，我们临床工作中要从严掌握适应证，操作熟练，动作轻巧，尽量缩短操作时间，同时注意监测心电、血氧和血压，当血氧饱和度下降至70%可暂停操作，给予高流量吸氧或无创通气等血氧回升后再重新回到操作中，保证检查顺利完成。
总之，对于AECOPD并发呼吸衰竭患者，纤支镜吸痰配合无创正压通气是目前较为有效、安全、简便、易被患者接受的治疗方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[2] 曾祥毅，欧相林，王小平，等. 双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期[J]. 中国危重病急救医学，2004，5(16)：306-307.
[3] 肖爱国. 双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床研究[J]. 临床肺科杂志，2008，13(10)：1322-1323.
[4] 谢世良. 无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的临床效果探讨[J]. 中国医学创新，2012，9(25)：135.
[5] 常双喜 ......
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