床旁纤支镜吸痰联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察(1)
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[摘要] 目的 探讨床旁应用纤支镜吸痰联合无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。 方法 81例COPD并发呼吸衰竭患者随机分为两组，治疗组在床旁监护下应用纤支镜常规检查并充分吸痰，吸痰完毕后接面罩进行NIPPV，对照组则单纯给予NIPPV治疗，同时记录治疗前后动脉血气分析、血常规、胸片等指标。 结果 治疗组治疗成功41例，成功率89.13%；对照组治疗成功24例，成功率68.57%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.30，P < 0.05)。同时治疗组在改善PaO2、PaCO2、SaO2等方面优于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 纤支镜吸痰联合无创通气治疗能有效解除气道梗阻，改善通气，值得临床广泛应用。
[关键词] 纤维支气管镜；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0131-02
慢性阻塞性肺疾病急性加重容易诱发Ⅱ型呼吸衰竭，从而危及患者生命，无创正压通气(NIPPV)在治疗COPD合并呼吸衰竭中的作用受到肯定，可使大部分患者免于气管插管，同时避免呼吸机相关性肺炎的发生，从而降低患者住院死亡率，但部分患者由于呼吸肌疲劳、痰多黏稠、咳嗽无力等原因导致黏痰潴留于支气管内不易咳出，致使气道阻塞，NIPPV难以达到有效的通气效果，从而影响疗效及预后。因此，尽可能地清除痰液，保持呼吸道通畅至关重要。我院呼吸内科自2009年10月开始床旁应用纤支镜吸痰联合NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了满意疗效。现做回顾性总结，为今后临床工作提供帮助。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年10月～2012年7月在我院住院治疗的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者81例，随机分为两组：治疗组46例，其中男26例，女20例，年龄45～80岁，平均(65.8±4.5)岁；对照组35例，男20例，女15例，年龄47～85岁，平均(67.8±3.3)岁。诊断均符合中华医学会呼吸学会制定的COPD诊断标准[1]，并符合下列入选标准：①有呼吸困难表现，呼吸频率(RR)>25次/min，痰多黏稠不易咳出，动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②在吸入空气状态下动脉血气分析显示pH≥7.25，Pa02<60 mm Hg或Pa02/Fi02<300，PaC02>50 mm Hg。有下列情况者除外：①呼吸停止或即将停止而需要气管插管者；②血流动力学不稳定，收缩压<90 mm Hg；③严重心律失常或心肌梗死、不稳定的心肌缺血；④未引流的气胸；⑤未经良好控制的上消化道出血；⑥颈部和面部创伤、烧伤及畸形；近期面部、食管或上呼吸道手术史；⑦明显烦躁、谵妄、不能合作。根据患者病情常规给予内科治疗，包括吸氧、抗感染、解痉、平喘、祛痰、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等。两组患者在临床资料与基础肺功能上的差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 研究方法
治疗组在监护下使用OLYMPUS-BF-P40型纤维支气管镜行床旁纤支镜常规检查，术前做好充分麻醉，顺利进入气管后，根据镜下所见，先在病变部位或痰多的叶段支气管内抽取适量痰液标本送细菌培养加药敏，然后充分吸净分泌物，如果痰液黏稠，再用生理盐水每次10～20 mL在该部位进行反复灌洗，然后吸出，第2、3天(每间隔24 h以后)根据气道分泌物多少(痰量≥50 mL/d)，酌情再次进行纤支镜吸痰和灌洗术。吸痰后接上面罩进行无创正压通气，调试初始参数：S/T模式，呼吸频率(15～20)次/min，吸气压力(IPAP)12～20 cm H20，呼气压力(EPAP)3～7 cm H2O，依据病情，随时调整IPAP与EPAP，直到病情稳定。调解氧流量使经皮血氧饱和度维持在90%以上。除咳嗽、口腔护理和饮食外，坚持24 h持续面罩机械通气，病情稳定后，夜间面罩持续通气，白天可间歇。
1.3 观察指标
纤支镜吸痰并应用NIPPV前后均观察生命体征、脉搏血氧饱和度、动脉血气分析等变化。对照组则单纯采用NIPPV治疗，治疗前后观察指标同治疗组。
1.4 疗效判定
观察两组患者治疗后情况：以临床表现、血气分析、白细胞计数、X线胸片作为判定标准。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显好转，肺部啰音明显减少，体温、白细胞正常，血气改善，胸片炎症明显吸收，肺不张复张。好转：咳嗽、咳痰、气促症状好转，肺部啰音减少，体温正常，外周血白细胞计数较治疗前降低，血气好转，胸片肺部炎症阴影有吸收。无效：呼吸困难加重，痰液增多，神志变差，肺部啰音同前或增多，白细胞计数、胸片示病变部位阴影无变化或较前增多，血气恶化，呼吸衰竭加重需要气管插管机械通气。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，不同组间定性资料率的比较应用χ2检验；不同组间定量资料因不服从正态分布、不具方差齐性而选用秩和检验分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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