自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察(2)
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自凝刀微创技术的治疗机制是在B超引导下通过高频震荡电流，经射频温控治疗刀介入到子宫肌瘤组织内，自凝刀通过阴道、宫颈等自然腔道准确介入到病变部位，使病变局部组织产生生物高热效应。使病变的子宫肌瘤组织发生组织凝固、溶解、坏死、变性、脱落的变化，瘤体内神经及雌孕激素受体在这种高热效应下被破坏。而坏死脱落部分被机体吸收或者排除出体外，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。射频治疗为微创治疗手术，对卵巢、子宫的血液供应及正常激素的分泌均无影响，因此应用此种方法不会影响卵巢、垂体的正常功能。同时可在B超监视肌瘤的变性过程、范围以及复查治疗效果，术中及术后及早发现和了解并发症情况[4]。我们总结，要取得理想的治疗效果，应注意以下问题：①妇科医生需有丰富的宫腔手术操作经验，操作细心，动作轻柔，避免子宫穿孔甚至伤及临近器官。②超声医生正确判断瘤体大小、部位、数目是治疗的前提，设计恰当的穿刺部位和角度是治疗的关键。③治疗要充分，功率和变性速度的选择与治疗效果有直接关系，较大的肌瘤及多发肌瘤应分次穿刺治疗直至瘤体充分变性。
本组研究在超声引导下自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤临床总有效率为98.3%，显著高于对照组，同时对于激素水平、FSH、LH、E2、P、血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平均有显著改善。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，以更强的亲合力与孕酮争夺受体，从而阻滞孕激素活性[5-6]。研究发现用药后子宫肌瘤组织中雌孕激素受体明显下降，雌孕激素的作用受到阻断，肌瘤体积缩小[7]。射频消融术治疗后，以米非司酮后续治疗子宫肌瘤，可以使其与肌瘤消融灶周边孕激素受体结合，使肌瘤进一步萎缩坏死，以弥补射频治疗对肌瘤消融灶周边的低疗效，从而提高治愈率。
综合国内外文献报道及我们的实验结果，射频消融术治疗后，以米非司酮后续治疗子宫肌瘤，具有治疗时间短、患者反应小、恢复快、术后可以不住院、费用低、保留子宫的优势，同时也给未育妇女带来了福音，患者易接受，该技术值得推广应用。
[参考文献]
[1] Dikareva LV，Shvarev EG，Shvarev GE，et al. Age，structural and biochemical characteristics of endometrial secretion in patients with hysteromyoma[J]. A dv Gerontol，2008，21(4)：596-601.
[2] 罗小卿，陈少娟，黄冰霜. 米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的价值[J]. 中国医药指南，2012，(10)16：104-106.
[3] 张红英，李莲风，陶光实. 超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤106例临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48(15)：152.
[4] 乔淑霞. 超声引导下自凝刀射频治疗子宫肌瘤[J]. 现代肿瘤医学，2008，16(9)：1606 ......
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