腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症88例临床疗效分析(1)
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[摘要] 目的 观察腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。 方法 回顾分析88例输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症患者实施腹腔镜手术的临床资料，术后观察其疗效和盆腔粘连程度对术后妊娠率的影响。 结果 88例术后妊娠37例(其中宫内妊娠34例，异位妊娠3例)：术后半年内妊娠5例，一年内33例，一年后4例；盆腔粘连程度与术后妊娠率轻度组与中度组比较(P > 0.05)，轻度组与重度组比较(P < 0.01)，中度组与重度组比较(P < 0.01)。结论 腹腔镜治疗输卵管阻塞伴盆腔粘连性不孕症，其术后妊娠率与输卵管阻塞程度和盆腔粘连的程度有关。
[关键词] 腹腔镜；输卵管；盆腔粘连；不孕症
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0142-02
研究发现，在患有不孕症的女性中，由输卵管因素导致的不孕所占比例最高，特别是输卵管阻塞性的病变在临床上最为常见，其发病率约占25%～50%，并且近年来呈现缓慢上升的趋势[1]。腹腔镜手术在女性不孕症的诊断和治疗中，被认为是诊断输卵管性不孕症的金标准，而且手术的创伤比较小，痛苦也相对较少，手术具有切口美观和术后恢复快的特点，治疗效果比较理想。本文回顾性分析2009年1月～2010年1月间本院收治的88例输卵管阻塞伴有不同程度盆腔粘连的不孕症患者，全部行腹腔镜诊治，统计妊娠情况等术后的随访数据，最后探讨盆腔粘连的程度与妊娠之间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年1月期间本院共收治的88例不孕症患者，年龄(29±2.1)岁，均为因输卵管阻塞所致的不孕症，术前半年内行子宫输卵管造影术，诊断为双侧输卵管阻塞，行腹腔镜诊断和治疗。全部患者排除其他的急慢性疾病，其他各项临床检验结果均属正常，并且已排除男性不育等因素。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 月经结束后3～5 d，期间无性生活，进行全面的妇科检查。血常规、尿常规、白带常规、凝血功能、肝肾功能均正常，无急性内外生殖器炎症、无传染病、无严重心肺疾患等症，确认患者自愿实施腹腔镜手术，并且做好手术准备。
1.2.2腹腔镜手术方法 手术操作器械采用Olympus电子腹腔镜及其配套设备，将患者全麻，取膀胱截石位，在脐侧做纵向切口穿刺，患者成气腹状态时放入腹腔镜，先行全面的盆腔检查，而后进行不同病变的治疗。对于盆腔粘连的患者采用钝性分离术或者用单、双极电凝分离术，术中尽可能恢复输卵管、卵巢、子宫的正确位置，达到输卵管、卵巢和子宫充分游离的效果。术后腹腔镜下，用美蓝进行输卵管通液，探查输卵管的通畅度，最后以大量0.9%生理盐水充分洗净盆腔并放置透明质酸钠用以预防粘连。
1.2.3盆腔粘连评分标准 盆腔粘连打分并按照从轻到重分为三组。粘连致密程度：疏松为1分，中度为2分，重度为3分；粘连范围：小于6 cm者为1分，6～10 cm者为2分，10 cm以上者为3分；子宫直肠窝状态：完全未封闭者为0分，部分封闭者为1分，完全封闭者为2分；双侧卵巢状态：无粘连者为0分，单侧粘连者为1分，双侧均粘连者为2分； 双侧输卵管状态：无粘连者为0分，单侧粘连者为1分，双侧均粘连者2分； 双侧输卵管出现闭锁为2分。以上各项指标的分数加和，计算总分数：2～5分为轻度粘连组；6～10分为中度粘连组；10～14分为重度粘连组[2]。
1.2.4随访 术后全部患者在本院门诊进行随访，并统计妊娠情况，术后随访6～30个月。
1.3 统计学处理
采用Excel2010建立患者数据库，录入各项指标数据，通过SPSS 19.0软件计算统计结果并进行分析，各组数据采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1妊娠情况
本组88例全部完成随访，术后妊娠37例(42.05%)，37例中宫内妊娠34例(91.90%)，异位妊娠3例(8.10%)。术后半年内妊娠5例，占全部妊娠病例的13.51%；一年以内妊娠33例，占全部妊娠病例的89.19%；一年后妊娠4例，占全部妊娠病例的10.81%。
2.2盆腔粘连程度与妊娠率
统计结果显示，轻度组与中度组比较，χ2 = 2.4899，P = 0.1145 > 0.05；轻度组与重度组比较，χ2 =21.9156，P =0.0000 < 0.01；中度组与重度组比较，χ2 = 12.4923，P = 0.0004 < 0.01。如表1所示。
3 讨论
3.1术后妊娠情况
88例患者中术后妊娠37例(42.05%)，其中宫内妊娠率为91.90%，与以往数据报道基本相符[3，4]，异位妊娠率为8.10%。判断此妊娠率较低的主要原因可能与以下几点有关；患者就诊时的盆腔粘连程度大，患者缺乏就诊和治疗意识，对腹腔镜手术治疗的认知不足。事实证明[5，6]，按时检查、尽早发现、尽快进行腹腔镜治疗，能够有效地降低输卵管严重阻塞发生的可能性，也能成功地避免中、重度盆腔粘连的发生。
3.2盆腔粘连程度与术后妊娠率的关系
本院的统计数据显示，发生盆腔轻度、 中度和重度粘连的患者，其术后宫内妊娠率差异较大，如表1所示，轻度与中度粘连患者其术后妊娠率的差异无统计学意义(χ2 =2.4899，P > 0 ......
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