125I放射性粒子肺内插植联合吉西他滨+顺铂支气管动脉灌注化疗治疗中晚期非小细胞肺癌临床疗效观察
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[摘要]目的 探讨125I放射性粒子肺内插植联合吉西他滨+顺铂支气管动脉灌注化疗治疗中晚期非小细胞肺癌临床疗效、不良反应及注意事项。 方法 将我院呼吸科自2011年3月～2012年8月期间收诊的206例中晚期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组和对照组，治疗组103例给予125I放射性粒子肺内插植联合吉西他滨+顺铂支气管动脉灌注化疗治疗，对照组103例给予吉西他滨联合顺铂支气管动脉灌注化疗治疗，以两组患者的临床治疗有效率、中位生存期和不良反应发生率为观察指标对比治疗效果。 结果 治疗组的临床治疗有效率(42.11%)明显高于对照组(25.00%)，治疗组的中位生存期(15.06±1.03)个月明显高于对照组(10.12±1.78)个月，差异均有统计学意义(P < 0.05)。治疗组的不良反应发生率(36.02%)与对照组(35.08%)比较，差异无统计学意义。 结论125I放射性粒子肺内插植联合吉西他滨+顺铂支气管动脉灌注化疗治疗中晚期非小细胞肺癌临床疗效确切，不良反应少，可以明显延长患者的中位生存期，建议在临床上大力推广使用。
[关键词] 125I放射性粒子；吉西他滨；顺铂；非小细胞肺癌
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0152-02
非小细胞肺癌大约占肺癌总数的80%～85%，主要包括鳞癌、腺癌和大细胞癌，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚[1]。非小细胞肺癌的治疗主要根据其临床分期进行，Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期的患者主要以手术切除为主[2]，淋巴转移显著的患者于手术前可进行化疗或放疗辅助[3]。目前应用化疗治疗中晚期非小细胞肺癌已经达到了平台期，而为了进一步提高中晚期治疗效果，我院采取125I放射性粒子肺内插植联合吉西他滨+顺铂支气管动脉灌注化疗治疗中晚期非小细胞肺癌，取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院呼吸科自2011年3月～2012年8月期间收诊的206例中晚期非小细胞肺癌患者，其中男151例，女55例，平均年龄(63.40±10.13)岁；未接受过化疗的患者92例，接受过化疗的患者114例；中期167例，晚期39例；癌症转移8例。采用随机数字表法将所有患者分为治疗组(n = 103)和对照组(n = 103)，两组患者在性别、年龄、癌症分期以及病情方面差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均给予吉西他滨联合顺铂支气管动脉灌注化疗治疗。治疗方案：应用经皮股动脉穿刺插管，支气管动脉造影确定肿瘤的供血动脉，将导管缓慢插入供血动脉，一次性注入顺铂(55～75)mg/m2、吉西他滨1 000 mg/m2。在支气管动脉灌注化疗前给予2 000 mL液体水化等，1个疗程为4周。
在上述治疗的基础上，治疗组给予125I放射性粒子肺内插植治疗，治疗方案：行CT导引下经皮穿刺组织间植入125I放射性粒子10～15粒左右，125I粒子的放射性活度为(22～33)MBq/粒，植入粒子的放射性总活度为181～355 MBq左右。穿刺点为1～2处，调整进针方向2～3次，分别从前胸壁、后胸壁和侧胸壁入路。以两组患者的临床治疗有效率、中位生存期和不良反应发生率为观察指标对比治疗效果。
1.3疗效标准
疗效标准参考实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)：所有可测量病灶消失；部分缓解(PR)：双径可测量病灶最大两垂直径乘积总和减小50%以上，单径可测量病灶各最大径总和减小50%以上；稳定(SD)：减小大于50%或增大低于25%，无新病灶；进展(PD)：增大25%以上或者出现新病灶。以有效率(CR+PR)计算临床治疗有效率。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计算量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准ɑ=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有高度统计学意义。
2结果
见表1。治疗组的临床治疗有效率和中位生存期明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。治疗组的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义。说明治疗组的中晚期非小细胞肺癌临床疗效明显好于对照组，安全性高。
3 讨论
放射性粒子近距离治疗肿瘤又称为体内伽玛刀或粒子刀，是目前国际医疗界对外科手术以及外放疗的缺陷采取的一种互补的新型肿瘤治疗方法，它采用先进的活体内照射放射治疗新技术，将低能量放射性核素研制成微小粒子，运用先进的TPS系统，在CT、B超或者内镜引导下将粒子插植入肿瘤及其侵润或转移灶，通过电离辐射生物效应作用达到抑制、破坏并杀灭肿瘤细胞[4]。该方法具有创伤小、靶心准、高度适形、低剂量持续照射等优点[5，6]，这也是我国近几年从国外引进的一项新的高端技术，并在国内迅速得到了广泛应用。目前在国内许多癌症治疗领域中已经将125I放射粒子插植治疗作为癌症首选的治疗方法。我院采用125I放射性粒子肺内插植对中晚期非小细胞肺癌患者进行治疗，并联合吉西他滨+顺铂支气管动脉灌注化疗治疗，取得了良好的临床疗效，不良反应少，可以明显延长患者的中位生存期，建议在临床上大力推广使用。
[参考文献]
[1] 陈雪梅. 舒适理论在恶性肿瘤I125粒子植入治疗中的应用[J]. 亚太传统医药，2011，7(3)：191-192.
[2] 汤效 ......
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